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    二、藥源性腹瀉的臨床治療

    （1）對(duì)癥支持治療

    初步診斷或確診為藥源性腹瀉時(shí)，首要的治療措施是在嚴(yán)密觀察病情的情況下停藥，如果病情需要可改用其他同類(lèi)藥物。同時(shí)給予對(duì)癥支持治療，用口服補(bǔ)液鹽（ORS）預(yù)防和糾正脫水、補(bǔ)充電解質(zhì)，口服維生素。

    若腹瀉嚴(yán)重，或伴嘔吐、少尿、無(wú)尿甚至休克時(shí)，應(yīng)立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質(zhì)平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時(shí)還須補(bǔ)鉀。重癥患者可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀。

    應(yīng)用止瀉藥

    腹瀉癥狀較輕時(shí)，可給予止瀉藥地芬諾酯、洛哌丁胺（易蒙停），提高胃腸張力，抑制腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的通過(guò)時(shí)間，促進(jìn)水、電解質(zhì)和葡萄糖的吸收。

    但對(duì)于嚴(yán)重腹瀉患者，尤其是腸道菌群失調(diào)引起的偽膜性腸炎或出血性結(jié)腸炎，禁止使用止瀉藥。因其可增加致病菌和毒素在腸道內(nèi)的滯留時(shí)間，引起中毒性巨結(jié)腸癥。

    應(yīng)用微生態(tài)制劑

    微生態(tài)制劑如雙歧三聯(lián)活菌制劑（培菲康）、地衣芽孢桿菌制劑（整腸生）、雙歧桿菌制劑（麗珠腸樂(lè)），能恢復(fù)腸道內(nèi)正常菌群生態(tài)平衡，抑制致病菌的生長(zhǎng)，預(yù)防和治療菌群失調(diào)及由菌群失調(diào)導(dǎo)致的各種病癥，達(dá)到緩解腹瀉癥狀的效果。

    應(yīng)用腸黏膜保護(hù)劑

    臨床應(yīng)用的主要是蒙脫石散劑（思密達(dá)），可吸附致病菌及其毒素和病毒，對(duì)腸黏膜有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，恢復(fù)并維護(hù)黏膜屏障的生理功能，減少糞便含水量和排便次數(shù)。

    （2）病因治療

    當(dāng)發(fā)生難辨梭狀芽胞桿菌所致的偽膜性腸炎時(shí)，要果斷停用抗菌藥，以免導(dǎo)致病情惡化。首選口服甲硝唑0.2～0.4 g，每天4次，7～10天為1個(gè)療程；重癥患者口服去甲萬(wàn)古霉素0.4 g或萬(wàn)古霉素0.5 g，每天4次，5～7天為1個(gè)療程，通常服藥2～3天后癥狀緩解，但停藥后易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可再用上述方法治療。

    對(duì)于抗腫瘤化療藥引起的腹瀉，合并嚴(yán)重感染、癥狀極重者應(yīng)停用化療藥。癥狀輕微者，可在止瀉的同時(shí)，繼續(xù)化療或改藥?？诜暹叨“分篂a，蒙脫石散劑保護(hù)腸黏膜。

    化療患者常發(fā)生白細(xì)胞和血小板下降，在應(yīng)用止瀉藥的同時(shí)，應(yīng)服用抗菌藥，如諾氟沙星、慶大霉素等，當(dāng)明確有難辨梭狀芽孢桿菌時(shí)，應(yīng)服用去甲萬(wàn)古霉素。對(duì)于癥狀嚴(yán)重、合并消化道出血者，應(yīng)禁食，行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，注意保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

    對(duì)于過(guò)敏性腹瀉者，應(yīng)給予抗過(guò)敏治療。對(duì)于真菌（如白色念珠菌）感染性腹瀉，可口服制霉素50～100 萬(wàn)單位，每天3～4次。