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    在小兒急性泄瀉的治療上，止?jié)环v代醫(yī)家都主張不宜早用，以避“閉門留寇”之嫌。近賢兒科名家董延瑤氏更在《嬰兒腹瀉證治綱要》中明確指出“應(yīng)用止?jié)?，必須具備以下條件：（1）舌潔；（2）腹軟；（3）溲通；（4）身無熱……過早投以固澀之藥，反而益疾。”筆者經(jīng)過長(zhǎng)期對(duì)小兒急性泄瀉的臨床觀察，認(rèn)為在病因治療的前提下，及早配伍應(yīng)用止?jié)幬?，能提高療效，縮短病程，達(dá)到加快康復(fù)之目的。本文簡(jiǎn)要敘述止?jié)ㄔ谛杭毙孕篂a中的臨床應(yīng)用。

    1 濕熱瀉泄

    急性泄瀉中濕熱為病者最多。熱邪偏重者可見發(fā)熱煩鬧、口干喜飲、便次頻繁、瀉勢(shì)急迫、質(zhì)稀如水，色黃穢臭或夾黏液；濕偏重者則便下稀薄、或如水注、脘痞納呆、舌苔厚膩。治當(dāng)清腸解熱，化濕和中。據(jù)筆者觀察，此時(shí)如單用清熱化濕，運(yùn)脾分利之劑，效者難逾十之八、九，遷延者每逾十之二、三，究其原因，體質(zhì)壯實(shí)者清利固效；而稟賦不足者，清利太過易損脾陽，暴泄又足以使津液驟傷，每致病勢(shì)遷延。若在清利之際，佐以清腸固澀之品如地錦草、焦山楂、木瓜、石榴皮、赤石脂等，則濕熱可清而津氣得固。對(duì)面色恍白，脾胃陽氣素虛，反復(fù)發(fā)作泄瀉者，再輔以運(yùn)脾升清的淮山藥、扁豆、荷葉等，能收事半功倍之效。

    2 傷食泄瀉

    此型在小兒急性泄瀉中亦屬多見，即使是其他原因所引起的泄瀉也多夾有積滯。臨床上可見：脘腹脹滿，時(shí)有腹痛，痛則欲瀉，瀉后痛減；大便酸臭，或如敗卵，內(nèi)夾乳食，噯氣酸臭，泛惡欲吐，納呆惡食，夜臥不寧，舌苔垢膩，或見微黃，脈多滑數(shù)。治當(dāng)消食導(dǎo)滯，理氣化積，常用保和丸之屬，每加制大黃、花檳榔以加強(qiáng)消導(dǎo)滯之功，所謂“通因通用”耳。但小兒有“易虛易實(shí)”的特點(diǎn)。如果通下太過也可損傷脾氣，當(dāng)中病即止，如果在消導(dǎo)的同時(shí)配以運(yùn)脾和中的蒼術(shù)、厚樸，收斂止?jié)臑趺贰⒛竟?、石榴皮等，可達(dá)到消導(dǎo)不傷脾氣，澀腸不留積滯的目的。

    3 寒濕泄瀉

    由風(fēng)寒濕邪內(nèi)迫腸胃所致，可見瀉下清稀、中多泡沫、臭氣不重、腹痛腸鳴、喜曖喜按、渴不多飲、或伴頭痛惡寒，或有發(fā)熱、舌苔薄白、脈象浮緊，治宜疏風(fēng)散寒、化濕和中，臨證多選藿香正氣散加減，對(duì)泄瀉較重，次頻量多者，配以車前子分利、蒼術(shù)易白術(shù)以運(yùn)脾，石榴皮、焦山楂、木瓜、赤石脂固澀，比單純解表散寒、化濕和中收效更捷。

    小兒臟腑嬌嫩，脾氣常虛，而急性泄瀉由于大量的津液丟失，可以出現(xiàn)氣隨津脫，氣液兩傷等危重情況，臨證時(shí)及時(shí)配伍運(yùn)用收斂、止瀉的藥物，可達(dá)到護(hù)津斂陰，扶正達(dá)邪的目的。正不必待到津傷液耗，陰竭陽亡之際，而急亟于救陰回陽，亦“治未病”之謂耳。

    4 病列舉例

    患者，女，3歲。2006年9月2日就診。腹瀉伴發(fā)熱3d，初為溏便，繼如蛋花樣，氣穢，日行十多次。腹尚軟，肛門潮紅，面色淡黃不澤，口渴少飲，尿溲短赤。舌質(zhì)淡紅苔薄黃膩，脈滑數(shù)。患兒出生后缺乳，人工喂養(yǎng)，以往腹瀉發(fā)生不易緩解。時(shí)值長(zhǎng)夏，脾胃素弱，濕邪易停，飲食不潔，運(yùn)化不及，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，邪迫大腸，清濁不分，而令泄瀉。治當(dāng)清熱化濕，運(yùn)脾止瀉。方用葛根芩連湯合平胃散方增損。藥用：葛根9g，黃芩5g，黃連3g，地錦草10g，蒼術(shù)3g，藿香3g、厚樸3g，砂仁2g（后下），六一散5g（包煎），焦山楂5g，石榴皮5g克，赤石脂10g（包煎）。3劑，水煎服。藥后，腹瀉漸止，腹平軟，舌苔薄黃膩，脈小滑。予七味白術(shù)散健脾升清化濕，作善后調(diào)理。