當急診科醫(yī)生遭遇自閉癥患兒
當一名自閉癥患兒來到急診室時，給予治療的方式應當與治療本身一樣做到個體化。
急診室本身就充滿了可能打破自閉癥患兒微妙的行為平衡的元素：強光、嘈雜，拿著“危險物品”忙碌著和走過來的陌生人……這些因素再加上疾病或創(chuàng)傷的疼痛，對于自閉癥患兒的治療甚至醫(yī)務人員人身安全的威脅，都不亞于一顆炸彈。
羅德島Hasbro兒童醫(yī)院的急診醫(yī)生Thomas Chun博士指出：“當你治療或護理一名自閉癥患兒時，你并不知道他（她）把你當成什么人，也不知道他（她）認為自己在哪。”
自閉癥之聲負責人Joseph Horrigan博士指出，自閉癥的核心特征是對刺激的反應過強或過弱。“反應過強對于患兒及其醫(yī)務人員都充滿挑戰(zhàn)。而且這類患兒常感到焦慮，因而發(fā)生嚴重應激反應的閾值很低，尤其是當患兒合并某種程度的智力低下或不能以正常方式溝通時。”
Chun博士在由美國急診醫(yī)師協(xié)會主辦的一場會議上指出，缺乏社會交互性是自閉癥的另一個共有特征。但這一特征的表現(xiàn)形式卻可以多種多樣，可能完全孤僻無言，也可能機械模仿成人說話，還可能喜歡訴諸暴力。“這是一個非常寬泛的疾病譜系，為了幫助這些患兒，你需要了解他（她）究竟處于這一譜系的哪一點，而在這一問題上，患兒的家長可以提供最有效的信息。”
理想情況下，患兒家長已有豐富經(jīng)驗且知道該如何帶患兒就診，然而急診醫(yī)生應當清楚，實際情況很可能并不理想，因此很可能需要對家長進行一定程度的安撫。“系統(tǒng)性脫敏可能會非常有效。例如走進診室和家長、患兒打招呼，與家長交談一會兒后走出診室待一會兒。讓家長擺弄擺弄聽診器并向患兒進行介紹。”雖然這些措施需要花費一些時間，但為了消除患兒的應激并取得其配合，這樣做完全是值得的。
從實際出發(fā)
由于過度刺激是溝通障礙的一個關鍵因素，減少刺激就成為一種簡單有效的干預手段。Horrigan博士指出：“只需要找到一個安靜的場所，在家長陪同下對患兒進行檢查和治療。在急診室內(nèi)設置一間帶簾的小隔間實際上并不太適合自閉癥患兒。一間私密的檢查室是最理想的，不具備這一條件的醫(yī)院則可以把安靜的候診室利用起來。要調(diào)弱照明燈光，使用手術燈而不使用耀眼的頭燈。”
Chun博士介紹，有些患兒喜歡全身都被壓住的感覺，一張厚重的毯子就可以實現(xiàn)這一點，放射科醫(yī)生的圍裙或變形椅也同樣有效。如果患兒從家中帶來了喜愛的玩具或毯子，就讓他（她）一直抓著以起到安撫作用。
說什么？
溝通缺陷是自閉癥譜系疾病患兒的普遍表現(xiàn)?；純簝A向于以圖像或符號來思考，而不是詞語。很多患兒在家中使用適應性溝通工具，其中的某些類型在急診室也很適用。一本有醫(yī)務人員和手術圖像的圖畫書可能非常有用。一種有效且價廉的方法是，拍攝治療室、醫(yī)療器械、患兒可能接觸的人的照片，向患兒展示這些照片可有效幫助其理解接下來將發(fā)生的事情。
即使互動交流不多，多數(shù)自閉癥患兒仍可說話，因此應確保根據(jù)患兒的經(jīng)驗與其交談，向他們介紹醫(yī)療器械以及操作情景。
實用操作
伊利諾斯州的神經(jīng)發(fā)育兒科醫(yī)生Alan Rosenblatt博士指出，信任是任何成功治療的基礎，但要從自閉癥患兒那里獲得信任是很難的。“有些操作可能不得不在與患兒保持一定距離的情況下進行，因為一些患兒不愿被陌生人觸碰。只有在建立了一定程度的信任感之后，操作才可能完成。你必須非常小心，不要太快或太激烈地闖入患兒的私人空間。”
不妨首先試著接觸手指和腳趾。“這是我的一個小技巧。即從遠離軀干和面部的外周部位開始，然后慢慢向中央移動，以免患兒一時之間不知所措。不過，即使采用這一技巧，仍有個別患兒抗拒對其身體任何部位的觸碰。”
對自閉癥患兒抽血是一項相當麻煩的工作。自閉癥之聲下屬的自閉癥治療網(wǎng)絡提供了有關自閉癥患兒靜脈切開技術的免費指導，包括如何分散患兒注意力、使患兒放松、借助圖畫進行溝通等（參見www.autismspeaks.org/science/resources-programs/autism-treatment-network/tools-you-can-use/blood-draw-toolkits）。
自閉癥及相關疾病中心也提供了有關急診科處理自閉癥患兒的資料，包括自閉癥背景知識和多種使用技巧。
藥物管理
Horrigan博士指出，自閉癥患兒對藥物的反應并不是總在預料之中，尤其是麻醉劑和精神藥物。例如，可幫助發(fā)育正常兒童放松的小劑量苯二氮，對自閉癥患兒的效果既可能過弱也可能過強。局部麻醉劑通常是這類患兒的最佳選擇。全身性麻醉劑的使用必須非常謹慎——抗組胺藥物甚至可引起嚴重激惹和更強的暴力傾向。
而另一方面，一些患兒過于內(nèi)向以至于不表達焦慮或疼痛。但這并不意味著假設不用藥的應激更弱而放棄用藥。“可以且應當以與其他患者一樣的方式對自閉癥患兒使用藥物，以改善其舒適度和緩解其應激。但我們必須充分考慮藥物選擇和劑量，這一問題更為復雜。”
一般而言，應當從低于常用劑量的試驗劑量開始，觀察療效和反應，然后逐漸增加劑量。在這方面，家長亦可提供非常有益的指導。“務必要獲得盡可能多的有關不良反應的病史。”
對于極度激動的患兒，非典型抗精神病藥物可能有幫助。利培酮和阿立哌唑是僅有的2種獲準用于自閉癥譜系疾病患兒的精神藥物，二者均有口服可溶解片劑可供選用。
口服氯胺酮——單藥或聯(lián)用咪達唑侖——可用于好斗的患兒。“雖然缺乏循證依據(jù)，但部分學者將其當做治療這類患兒的一線藥物。”
時間問題
美國疾病預防控制中心的最新報告顯示，自閉癥發(fā)病率正在上升（MMWR 2012;61[SS-3]:1-19）。據(jù)估計，2002~2008年，美國的自閉癥患者數(shù)量增加了78%，目前大約每88名兒童中就有1人患有自閉癥譜系疾病。“急診科醫(yī)生將遇到越來越多的自閉癥患兒。”
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