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機(jī)械通氣患者與呼吸機(jī)對(duì)抗,即病人呼吸與呼吸機(jī)不同步,簡(jiǎn)稱人機(jī)對(duì)抗,這是常見(jiàn)的臨床問(wèn)題。主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：
(1)病人呼吸與呼吸機(jī)不同步:病人自主呼氣,而呼吸機(jī)送氣,結(jié)果導(dǎo)致氣道壓力升高,常常超過(guò)氣道壓力報(bào)警上限,引起呼吸機(jī)報(bào)警;若呼吸機(jī)送氣過(guò)程中病人出現(xiàn)自主吸氣,可使氣道壓力明顯降低,若達(dá)不到氣道壓力的報(bào)警下限,則亦引起氣道低壓報(bào)警;若呼吸機(jī)進(jìn)入呼氣周期,但病人出現(xiàn)自主吸氣,結(jié)果病人無(wú)空氣吸入,即發(fā)生“空氣饑餓”,病人往往表現(xiàn)為煩躁。氣道壓力表上可表現(xiàn)為指針擺動(dòng)明顯
(2)潮氣量波動(dòng):潮氣量突然很下或很大,很不穩(wěn)定。
(3)呼出氣二氧化碳監(jiān)測(cè):呼出氣二氧化碳波形不穩(wěn)定、不規(guī)則,有切跡。嚴(yán)重不協(xié)調(diào)時(shí),可出現(xiàn)冰山樣改變。
(4)清醒病人往往出現(xiàn)煩躁、躁動(dòng)、焦慮,不耐受機(jī)械通氣或氣管插管嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸頻速、肋間肌等呼吸輔助肌參與呼吸動(dòng)作、胸部與腹部出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速,甚至出現(xiàn)低血壓和心律失常。
機(jī)械通氣是危重病人重要的呼吸支持治療措施,目的在于改善病人通氣和氧合,減少呼吸氧耗。如病人自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)或發(fā)生對(duì)抗,則往往不但不能減少病人呼吸做功,反而使呼吸氧耗增加,也加重循環(huán)負(fù)擔(dān),有可能使缺氧和二氧化碳潴留惡化,甚至導(dǎo)致休克和窒息。因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)或?qū)沟谋憩F(xiàn),采取適當(dāng)?shù)拇胧┦怪畢f(xié)調(diào),對(duì)于保證機(jī)械通氣治療的成功具有重要意義。