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機(jī)械通氣是危重病患者重要的生命支持手段,其病理生理目的主要包括以下幾個(gè)方面
(1)支持肺泡通氣:使肺泡通氣量達(dá)到正常水平,將動(dòng)脈二氧化碳分壓水平維持在基本正常的范圍內(nèi);但對(duì)于顱內(nèi)高壓病人,往往需要肺泡通氣量高于正常水平,使動(dòng)脈二氧化碳水平低于正常,以降低顱內(nèi)高壓;而對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者,應(yīng)采用低于正常的肺泡通氣量,實(shí)施允許性高碳酸血癥,以達(dá)到防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的目的。
(2)改善或維持動(dòng)脈氧合:在吸入氧濃度適當(dāng)?shù)臈l件下,使動(dòng)脈血氧飽和度>90%(相當(dāng)于動(dòng)脈氧分壓>8.0kPa)。由于組織氧輸送是由動(dòng)脈氧分壓、血紅蛋白濃度和心輸出量共同決定的,過分的強(qiáng)調(diào)動(dòng)脈氧分壓達(dá)到正常水平對(duì)機(jī)體并無益處。
(3)維持或增加肺容積:吸氣末肺臟的充分膨脹,即維持吸氣末肺容積,可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機(jī)制異常。通過應(yīng)用呼氣末正壓,維持或增加功能殘氣量,可于治療術(shù)后低氧血癥和急性呼吸窘迫綜合征等
(4)減少呼吸功:機(jī)械通氣做功使患者呼吸肌肉做功減少夆低呼吸肌氧耗,改善其它重要器官或組織的氧供。