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說(shuō)到懷孕后的人工流產(chǎn)，我們婦科醫(yī)生當(dāng)然不會(huì)陌生，無(wú)外乎就是確診宮內(nèi)孕后要么負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、大于孕10周的行鉗刮術(shù)，要么米非司酮+米索前列醇進(jìn)行妊娠49天內(nèi)的藥物流產(chǎn)。這幾種方法的實(shí)施，在第九版《婦產(chǎn)科學(xué)》中，都明確指出需“超聲確診為宮內(nèi)妊娠”才能進(jìn)行的。人工流產(chǎn)手術(shù)那不必多說(shuō)，但是藥物流產(chǎn)術(shù)，難道就一定要確診為宮內(nèi)妊娠才能進(jìn)行嗎？要知道，B超確診為宮內(nèi)孕，血HCG值至少要在1500IU/L這個(gè)值以上，陰超才能看到孕囊所在，而腹部超聲則要晚上一周才能看到。而且就算是看到了孕囊，沒(méi)有看到卵黃囊，只是一個(gè)宮內(nèi)小液暗區(qū)的情況下，B超也不會(huì)給我們下個(gè)不打問(wèn)號(hào)的“宮內(nèi)早期妊娠”的診斷來(lái)的。那么這種情況下，我們就只能等，拿著確診懷孕的血或者尿檢結(jié)果，等一周或者兩周，B超確診是宮內(nèi)孕了才能去考慮藥物流產(chǎn)。如果實(shí)施后不能完全流產(chǎn)，要用藥處理，如果藥物處理不能讓殘留組織排出，那最后得清宮，這樣其實(shí)比直接人工流產(chǎn)手術(shù)還要折騰，費(fèi)時(shí)長(zhǎng)不算，因?yàn)榱餮獣r(shí)間長(zhǎng)，流產(chǎn)后發(fā)生感染的概率可能更大些。

那么，我們能不能在下次來(lái)月經(jīng)之前一兩天，或者月經(jīng)過(guò)期一周內(nèi)，僅尿檢或者血檢陽(yáng)性，甚至弱陽(yáng)性，B超還什么都沒(méi)有探出來(lái)的情況下，就把這個(gè)意外終止掉呢？這樣就可以減少很多確診宮內(nèi)孕后再做藥物流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)手術(shù)的損害，讓早早期終止妊娠變得更安全，效果更確定，對(duì)人體的損害更小。

筆者在2009年實(shí)施過(guò)這樣的處理方式，選擇的病例均為停經(jīng)一周內(nèi)，B超檢查未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)或者宮外孕囊，子宮內(nèi)膜厚度在7mm~12mm以?xún)?nèi)者，共7例，均除外米非司酮以及米索前列醇使用禁忌癥并肝功能無(wú)異常者，并說(shuō)明有失敗的可能，如果失敗后，不除外宮內(nèi)孕的可能，畢竟處理當(dāng)時(shí)并不能確診是否宮內(nèi)孕。用藥方式：白天服用中藥宮外孕方（天花粉、丹參、赤芍、桃仁、沒(méi)藥、乳香，組方有活血祛瘀的作用，天花粉有胚胎毒性，有殺胚作用，也是常用于宮外孕保守治療的中藥），連用三天，服藥的第一天夜間8時(shí)至9時(shí)左右服用一次米非司酮，150mg量，服用中藥的第三天晚上相同時(shí)間服用或者**放置米索前列醇片2片，所有的用藥者在放置米索后的兩至三個(gè)小時(shí)內(nèi)有出血，量較平常經(jīng)量稍多些，因米索前列醇作用，會(huì)有輕至中度腹痛的癥狀，均能耐受。出血按平常經(jīng)期過(guò)程進(jìn)行，均能按期止血，止血后進(jìn)行尿妊娠檢測(cè)均為陰性。

在2015年，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士及其團(tuán)隊(duì)的發(fā)現(xiàn)，如果能在月經(jīng)來(lái)潮前的1～2天內(nèi)服用超低劑量米非司酮聯(lián)合米索前列醇，即可實(shí)現(xiàn)“催經(jīng)止孕”。即如果已經(jīng)懷孕，可以終止妊娠，如果沒(méi)有懷孕，則可以讓月經(jīng)“如期而至”，而且服用的藥量比“例假延遲一周內(nèi)服藥終止妊娠”的藥量更低，副作用因而也更低。這個(gè)團(tuán)隊(duì)還發(fā)現(xiàn)這種處理方式相對(duì)于傳統(tǒng)的早期妊娠終止方法有以下幾種的優(yōu)勢(shì)：

1. 成功率高達(dá)98%以上，避孕率不輸于傳統(tǒng)的四種避孕方式。

2. 跟傳統(tǒng)的避孕方式相比，對(duì)生殖系統(tǒng)幾近零傷害，“服藥后的結(jié)果就是來(lái)一次正常的月經(jīng)”。

3. 不管一個(gè)月內(nèi)有過(guò)多少次無(wú)保護(hù)的性生活，都只需要在月經(jīng)來(lái)潮前的一兩天內(nèi)服用一次藥即可，而且，只需在需要避孕的那一個(gè)月服用。既不需要像常規(guī)避孕藥那樣每日一服，也不需要像長(zhǎng)效避孕藥或避孕環(huán)一樣長(zhǎng)期留在身體里，同時(shí)，又不像緊急避孕藥那樣“只管一次”。

4. 跟傳統(tǒng)避孕方式需停止避孕后3個(gè)月以后才能懷孕相比，這種避孕方法的藥量半衰期只有23～26小時(shí)，也就是說(shuō)，服藥終止妊娠后，下個(gè)月即可計(jì)劃懷孕。

筆者結(jié)合自己的臨床使用經(jīng)驗(yàn)，以及廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師李翠蘭博士及其團(tuán)隊(duì)的總結(jié)，認(rèn)為這樣的早期妊娠終止方式還是可以接受的，這種“避孕方式”，還是有臨床推廣運(yùn)用的價(jià)值的。但是為什么直到現(xiàn)在我們?nèi)晕茨芡茝V這種方法呢？可能和我們做臨床的一些思維定勢(shì)有關(guān)，我們?cè)诠ぷ髦锌偸菬o(wú)法脫出藥物說(shuō)明書(shū)以及教科書(shū)和各種指南的圈，也可能和現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系緊張等影響了這種方法的推廣應(yīng)用。其實(shí)在工作中，就異位妊娠的保守治療中，除了用甲氨喋呤外，我們也常用米非司酮以及天花粉來(lái)做治療，而且還是在確診異位妊娠，看得到孕囊包塊的情況下用，既然胚胎都已經(jīng)能看到情況下，都可以用，那胚胎還沒(méi)有長(zhǎng)大到B超探查得到的情況下，使用又能有什么危害呢？在胚胎還沒(méi)有長(zhǎng)大之前就干擾它的著床環(huán)境，讓它不能順利成長(zhǎng)，停育，然后促進(jìn)內(nèi)膜剝脫讓它排出或者吸收掉，其過(guò)程等同于來(lái)一次月經(jīng)，還避免了藥流不全的刮宮，或者人流手術(shù)，減少流產(chǎn)術(shù)中的并發(fā)癥以及流產(chǎn)后的后遺癥的發(fā)生率，或者能因此減少一些因?yàn)樗幜骰蛘呷肆魇中g(shù)導(dǎo)致的不孕不育癥，在減少妊娠者處理上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及痛苦都有很大的益處。其中得到的利遠(yuǎn)大于弊。