新政推行：切斷「個(gè)人薪酬與科室收入」之間的聯(lián)系
2021-10-10 00:00
閱讀：6408
來源：開放科學(xué)
作者：愛愛醫(yī)小編
責(zé)任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導(dǎo)讀] 如何在保證醫(yī)院公益性的同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬？
近幾年，“三明醫(yī)改”頻頻出現(xiàn)在廣大醫(yī)務(wù)人員的視野。自黨的十八大以來，我國先后27次召開中央深改委會議，研究醫(yī)改重大決策，期間，我國最高領(lǐng)導(dǎo)人多次聽取三明醫(yī)改情況匯報(bào)，充分肯定三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)要做好總結(jié)推廣。三明市統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，為全國醫(yī)改樹立了榜樣。那么“三明醫(yī)改”要如何推廣？如何在保證公益性的同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬？在近期國家衛(wèi)健委舉辦的新聞發(fā)布會上給出了答案。切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系國家衛(wèi)生健康委體改司司長許樹強(qiáng)介紹，三明醫(yī)改的精髓之一是“健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制”，深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)薪酬制、年薪計(jì)算工分制，切斷個(gè)人薪酬與科室收入之間的聯(lián)系。“三明醫(yī)改”中，實(shí)行黨委書記、院長和總會計(jì)師年薪制，年薪由**財(cái)政預(yù)算安排，根據(jù)考核的結(jié)果來發(fā)放。醫(yī)務(wù)人員收入逐年增長，人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例由改革前的25%提高到2020年的46%，公立醫(yī)院運(yùn)行中支出結(jié)構(gòu)也得到了優(yōu)化。同時(shí)，強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，每年對醫(yī)院主要責(zé)任人和相關(guān)的其他責(zé)任人進(jìn)行考核，對醫(yī)院運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)測、分析、評價(jià)。診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入比例提高在深化薪酬制度改革調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性方面，國家衛(wèi)生健康委體改司一級巡視員朱洪彪介紹，將合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院的薪酬水平，使醫(yī)務(wù)人員的付出和薪酬能夠相匹配，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。并且要拓寬公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)費(fèi)渠道，逐步提高診療、護(hù)理、手術(shù)等技術(shù)服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，增加醫(yī)院的可支配收入，為薪酬制度改革提供資金保障。許樹強(qiáng)介紹，從近年來推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的成效來看，還存在一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)。目前，部分地方黨委**對深化醫(yī)改和推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重視程度不夠，對“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革存在畏難情緒，改革主動(dòng)性不強(qiáng)，探索創(chuàng)新不夠。有一些地方還停留在就取消藥品耗材加成補(bǔ)加成的這么一個(gè)階段。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，人事薪酬制度，醫(yī)保支付方式等這些方面難度比較大的改革進(jìn)展緩慢。同時(shí)，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度改革還需要加大力度。公立醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重滯后且沒有落實(shí)，編外人員占比較高，目前占到了51%。醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)勞務(wù)價(jià)值尚沒有充分體現(xiàn)，多數(shù)公立醫(yī)院可支配收入不足，提高薪酬水平缺乏資金來源。許樹強(qiáng)表示，將把醫(yī)改成效納入各級黨委**的績效考核當(dāng)中。同時(shí)，合理確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，要用好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整增加的可支配收入，合理確定醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價(jià)值的薪酬體系。在確保收支平衡的前提下，逐步提高人員支出占公立醫(yī)院業(yè)務(wù)支出的比例。三明市醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元據(jù)三明市副市長張?jiān)鹘榻B，通過“三明醫(yī)改”醫(yī)院工資總額比改革前增長了3.08倍，醫(yī)務(wù)人員平均年薪從5.65萬元增加到16.93萬元。在2014年三明市22家縣級以上醫(yī)院財(cái)務(wù)首次實(shí)現(xiàn)全部正結(jié)余的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院保持平穩(wěn)發(fā)展勢頭。醫(yī)療服務(wù)性收入占比從18.37%提高到41.5%，藥品耗材收入占比從60.08%下降到32.5%，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平的關(guān)聯(lián)指標(biāo)穩(wěn)中向好，新技術(shù)、新項(xiàng)目大幅增長。福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)（一）建立高效有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制福建省委主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，省**主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任第一副組長，由一位**負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，將醫(yī)改工作納入**目標(biāo)管理績效考核，帶動(dòng)各市縣形成了強(qiáng)有力的推進(jìn)機(jī)制。三明市全部落實(shí)公立醫(yī)院**投入責(zé)任，化解符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務(wù)。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比例為17.1%。（二）深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革三明市按照騰籠換鳥的思路和騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，將騰出的空間在確保群眾受益的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)用于及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公益性運(yùn)行新機(jī)制。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)收入，下同）占醫(yī)療收入的比例達(dá)到42%。福建省全面跟進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，實(shí)行醫(yī)用耗材陽光采購，并及時(shí)相應(yīng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算。（三）創(chuàng)新薪酬分配激勵(lì)機(jī)制。三明市以醫(yī)療服務(wù)收入為基數(shù)核定公立醫(yī)院薪酬總量，實(shí)行院長年薪制和全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，醫(yī)務(wù)人員薪酬水平不與藥品、耗材、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。2018年，三明市二級及以上公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為46.5%。福建省全面推行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由財(cái)政承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放。綜合考慮醫(yī)療服務(wù)收入增長、院長年度績效考核等因素，每年適當(dāng)增加公立醫(yī)院薪酬總量。（四）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理三明市切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理，規(guī)范公立醫(yī)院集中采購藥品目錄。對醫(yī)院運(yùn)行、門診和住院次均費(fèi)用增長、抗菌藥物和輔助用藥使用等進(jìn)行監(jiān)控，對不合理用藥等行為加大通報(bào)和公開力度。福建省加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核、院長目標(biāo)年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革效果評價(jià)等有效銜接，加大考核結(jié)果統(tǒng)籌應(yīng)用力度。三明市在所有二級及以上公立醫(yī)院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體談判協(xié)商機(jī)制，合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。探索中醫(yī)和西醫(yī)治療同病同支付標(biāo)準(zhǔn)。福建省探索建立職工醫(yī)?；鹗〖壗y(tǒng)籌調(diào)劑機(jī)制，合理均衡地區(qū)負(fù)擔(dān)。推行按病種收付費(fèi)改革，全省各統(tǒng)籌區(qū)病種數(shù)均超過230個(gè)。
（六）上下聯(lián)動(dòng)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉
三明市在每個(gè)縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體，醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭對醫(yī)共體總額付費(fèi)，實(shí)行總額包干、結(jié)余留用。采取有效措施激勵(lì)基層做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化慢性病管理，引導(dǎo)上級醫(yī)院主動(dòng)幫扶家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等提高服務(wù)水平。福建省以醫(yī)?？傤~付費(fèi)為紐帶，在全省半數(shù)以上縣（市）組建緊密型縣域醫(yī)療共同體。
版權(quán)聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權(quán)歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進(jìn)行刪除處理
