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    2014年的最后一個(gè)月，為打破醫(yī)療資源倒三角 （正常的就醫(yī)秩序應(yīng)該是個(gè)“正三角形”,即70%的常見(jiàn)疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，20%多的急癥和重病癥在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院診治，只有不到10%的疑難病癥到頂尖醫(yī)院）痼疾而推行的分級(jí)診療，依舊處于胎動(dòng)期。

    據(jù)記者統(tǒng)計(jì)，從今年下半年開(kāi)始，截至目前已有江蘇、浙江、四川和青海等多個(gè)省份印發(fā)了專(zhuān)項(xiàng)文件，著手探索分級(jí)診療試水。

    不過(guò)，與基層頻頻胎動(dòng)形成對(duì)比的現(xiàn)實(shí)情況是，分級(jí)診療真正“靴子落地”的地區(qū)仍不算多。

    實(shí)際上，今年的分級(jí)診療試點(diǎn)不是首次，回溯醫(yī)改進(jìn)程，分級(jí)診療多年前就曾嘗試推動(dòng)試點(diǎn)，但礙于多方障礙，尚未能取得大規(guī)模實(shí)質(zhì)性突破。

    十余省份展開(kāi)探索

    根據(jù)記者粗略統(tǒng)計(jì)，截至目前，全國(guó)已有十余省份針對(duì)分級(jí)診療展開(kāi)了不同程度的探索。以近兩月為例，四川、甘肅等地就敲定了接下來(lái)一年推行分級(jí)診療的操作思路。

    其中，根據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見(jiàn)》，從2014年10月起，該省已經(jīng)開(kāi)始全面嘗試推行分級(jí)診療。四川省的構(gòu)想是，力爭(zhēng)在2015年實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。

    而在配套的新農(nóng)合政策方面，四川省將完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，除急診外未履行轉(zhuǎn)院手續(xù)的越級(jí)診治原則上不予報(bào)銷(xiāo)。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對(duì)于按規(guī)定履行了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員轉(zhuǎn)診后住院報(bào)銷(xiāo)比例提高3%——5%.

    從2015年1月1日起，甘肅省也將嘗試推行分級(jí)診療制度，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段引導(dǎo)患者在本地就醫(yī)，最終形成基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新格局。到2020年，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)90%的住院病人縣內(nèi)就醫(yī)目標(biāo)。

    除了上述兩地，江蘇、浙江等省亦分別以省**名義或多部門(mén)聯(lián)合發(fā)文印發(fā)了關(guān)于分級(jí)診療工作的專(zhuān)門(mén)文件，從資源配置、制度建設(shè)、保障措施、考核評(píng)價(jià)等方面對(duì)分級(jí)診療制度作出了相應(yīng)規(guī)定。而北京、上海、寧夏、重慶等地，則在醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)管理相關(guān)政策文件中，對(duì)分級(jí)診療作出了制度安排。

    尚待打破體制阻礙

    “目前全國(guó)全面實(shí)施分級(jí)診療制度的地方仍然不多，很多體制機(jī)制問(wèn)題尚未得到有效解決”.有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人士直言。

    一名業(yè)內(nèi)人士曾告訴記者，分級(jí)診療推行了多年，但一直未形成規(guī)模，最常見(jiàn)的問(wèn)題是在三甲醫(yī)院就診的患者難以轉(zhuǎn)診下去，障礙重重。病人主要的擔(dān)憂(yōu)之一就是基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療能力。

    另一位公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)透露，自己所在的公立醫(yī)院，一直在做雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的工作，但未形成規(guī)模，或者說(shuō)沒(méi)有達(dá)成預(yù)期的效果，主要是因?yàn)闆](méi)有建立起很好的利益分享機(jī)制。

    一旦開(kāi)始大規(guī)模推行分級(jí)診療，就會(huì)引發(fā)多方利益體之間的糾葛，因此很難深入。目前醫(yī)改已進(jìn)入攻堅(jiān)克難的階段，大醫(yī)院改革已經(jīng)入手，接下來(lái)的基層醫(yī)療服務(wù)單位改革才是難點(diǎn)。

    同時(shí)，在實(shí)際操作時(shí)，分級(jí)診療確定后，轉(zhuǎn)診時(shí)的床位費(fèi)、檢查費(fèi)用應(yīng)該便于患者支付、降低患者負(fù)擔(dān)，利益的分配應(yīng)與相應(yīng)的服務(wù)掛鉤，制定詳細(xì)、公平、可實(shí)施的利益分配機(jī)制。

    除了技術(shù)瓶頸、利益群體之間的牽絆，分級(jí)診療的大規(guī)模推動(dòng)，還面臨藥品銜接的問(wèn)題。

    比如，在多發(fā)病、慢性病、常見(jiàn)病這三大類(lèi)藥品中，定點(diǎn)A類(lèi)醫(yī)院有的藥品，基層與定點(diǎn)A類(lèi)醫(yī)院形成診療對(duì)接的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并不一定有同等的藥品**能力。

    從這一點(diǎn)上來(lái)說(shuō)，“社區(qū)藥品零差率目錄應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大，今后與大醫(yī)院對(duì)接分級(jí)轉(zhuǎn)診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不受定點(diǎn)限制，醫(yī)療費(fèi)用能納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，才能進(jìn)一步為分級(jí)診療的真正推動(dòng)掃清阻礙”.上述公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人對(duì)記者說(shuō)。