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    在剛剛結(jié)束的歐洲麻醉學(xué)年會上，3位頂級麻醉學(xué)者介紹了一種分娩鎮(zhèn)痛的新興技術(shù)——程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)。

    分娩能成為一個(gè)完全不痛的過程嗎？能否既把鎮(zhèn)痛用藥的劑量和副作用控制到最小，同時(shí)又能改善生產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的舒適度？歐洲的三位頂級麻醉學(xué)者向我們介紹：程控硬膜外間歇脈沖注入技術(shù)（Programmed Intermittent Epidural Bolus technique, PIEB）能夠?qū)崿F(xiàn)這些目標(biāo)。

    一些年前，藥理學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)可以使婦女在生產(chǎn)過程中幾乎感到無痛，當(dāng)時(shí)硬膜外鎮(zhèn)痛和蛛網(wǎng)膜下腔/硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛（不置入硬膜外導(dǎo)管）被認(rèn)為是這一領(lǐng)域最有效的方式。但是這些技術(shù)所達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果僅能很好地持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，而在整個(gè)生產(chǎn)過程中都保持有效的鎮(zhèn)痛效果對我們麻醉醫(yī)生來說仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。

    后來，麻醉醫(yī)生使用了各種策略來限制生產(chǎn)中爆發(fā)性疼痛的發(fā)生。最初的改善情況來自于連續(xù)硬膜外注入模式的引入，這使對患者的連續(xù)鎮(zhèn)痛得以實(shí)現(xiàn)，也不再需要麻醉醫(yī)生單次給藥，患者也感到了更為舒適。可是這種方式中使用的局麻藥劑量太大，從而可能導(dǎo)致母體運(yùn)動神經(jīng)的阻滯。倫敦大學(xué)的麻醉醫(yī)生Roshan Fernando說：這種方式減少了患者的運(yùn)動能力和骨盆肌肉的張力，也使產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中向下推擠的力量減弱，從而可能導(dǎo)致難產(chǎn)和器械助產(chǎn)。

    近些年，在維持分娩鎮(zhèn)痛方面的進(jìn)一步改善是開始使用病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)（PCEA）。與CEI相比，PCEA使生產(chǎn)過程中使用局麻藥的總量有所降低，對醫(yī)生使用額外**的需求及運(yùn)動阻滯的發(fā)生率也有下降。“但是，使用PCEA技術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦必須學(xué)習(xí)如何正確地使用鎮(zhèn)痛泵，而一些患者也許因?yàn)槠诘仍虿辉敢庾约簛砜刂奇?zhèn)痛，寧可把這些事交給醫(yī)生來做。”Van de Velde 教授說。

    隨著PIEB技術(shù)的引入，情況有了一定的改變。系統(tǒng)回顧和薈萃分析研究的結(jié)果表明：分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，PIEB比常規(guī)連續(xù)硬膜外泵注（CEI）明顯減少了麻醉鎮(zhèn)痛藥物用量、縮短了第二產(chǎn)程、產(chǎn)婦滿意度增加、潛在降低了器械助產(chǎn)率并減少了對麻醉干預(yù)的需求。

    如果使用PIEB技術(shù)，硬膜外泵將被程序性設(shè)置為規(guī)律的脈沖式給藥模式（給予局麻藥+**類藥），而不是連續(xù)輸注模式。典型的應(yīng)用方法為：1個(gè)脈沖/小時(shí)，10ml/脈沖，藥物為稀釋的“布比卡因/左旋布比卡因+**/**”溶液；該溶液裝于一個(gè)藥袋中，并連接于被設(shè)置為PIEB模式的鎮(zhèn)痛泵上。這個(gè)鎮(zhèn)痛泵本身能被放入一個(gè)便攜式的盒子里，這樣如果產(chǎn)婦想要行走或躺下都可以允許她自由地活動。

    一些機(jī)構(gòu)已經(jīng)選擇PIEB作為他們進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。來自意大利Citta di Roma醫(yī)院的麻醉醫(yī)生Michela Camorcia說：“PIEB在我們醫(yī)院是分娩鎮(zhèn)痛的常規(guī)方法，我們非常高興地看到它有很多優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛效果極好，很少出現(xiàn)爆發(fā)式疼痛，幾乎沒有副作用，還有極高的產(chǎn)婦滿意度。”

    意大利的醫(yī)院從2010年開始已經(jīng)在超過8000產(chǎn)婦中常規(guī)使用PIEB技術(shù)，而且沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和重大的技術(shù)失誤。臨床經(jīng)驗(yàn)表明：產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中雖然完全無痛但仍可明確地感知子宮的收縮且沒有腿部麻木。Camorcia醫(yī)生指出：“產(chǎn)婦們不僅能行走，更為重要的是，在娩出階段她們能積極地參與把胎兒向下推擠的過程。”而CEI由于鎮(zhèn)痛的波動性，其與高運(yùn)動神經(jīng)阻滯發(fā)生及增加硬膜外用藥有關(guān)。PIEB提供了連續(xù)而穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果，良好的控制力，可行走可推擠的能力，并且沒有下肢麻木感和運(yùn)動阻滯。“所有的這些特點(diǎn)都明顯地改善了醫(yī)療質(zhì)量和產(chǎn)婦的滿意度。”

    Camorcia醫(yī)生和她的同事們還注意到每次程控給予脈沖劑量后，母體的血壓仍能保持穩(wěn)定，這樣就可以保證產(chǎn)婦在任何情況（即使是行走或站立）都可以安全地使用這項(xiàng)技術(shù)。“我們對于這個(gè)發(fā)現(xiàn)特別興奮，因?yàn)閾?jù)我所知，這是一個(gè)很新也很重要的正面特性，應(yīng)該被加入到PIEB的優(yōu)點(diǎn)列表中去，”她總結(jié)到。