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    近些年來，國內(nèi)傷醫(yī)事件頻繁發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系不再單純，變得越來越復(fù)雜。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為規(guī)避醫(yī)療**及傷害而拒診或罷診；有的為了抗暴，情急中將傷醫(yī)者拉入“黑名單”.還有網(wǎng)媒介紹，美國醫(yī)生可以在特定的情況下解除醫(yī)患關(guān)系，但需向病人發(fā)出正規(guī)書面信件，解釋終止原因。醫(yī)生有權(quán)拒絕患者嗎？

    在我們國內(nèi)（大陸），只有病人選擇醫(yī)生，醫(yī)生是無權(quán)拒絕患者的，無論是規(guī)章制度，還是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，社會輿論，都讓醫(yī)生沒有第二種選擇。否則就是違規(guī)**，甚至觸犯法律，就是道德淪喪、無良醫(yī)生，就要“吃不了兜著走”,要受到嚴(yán)厲譴責(zé)和懲罰的。因聯(lián)名拒絕“暴力傾向”患者一度鬧的沸沸揚(yáng)揚(yáng)的上海骨科醫(yī)生事件、重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院事件、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院等，最后都是以醫(yī)生和醫(yī)方的退步而息事寧人。在目前的場景和語境下，這是一道單選題，不是多選題，無論醫(yī)生處在何種情況那怕是非常特殊的情況下，答案也只能是一邊倒的——無權(quán)拒絕患者！

    然而，一邊倒的答案并不是醫(yī)生們（社會有識之士）內(nèi)心真實(shí)的表達(dá)，僅僅是現(xiàn)實(shí)環(huán)境和執(zhí)業(yè)情況的真實(shí)反應(yīng)，僅僅是為了回答問題而已。是堂而皇之的言不由衷，不得不，想不這樣，但不可以。在答案的背后有太多的苦衷和無奈。

    口頭上（面上）的不能做，并不等于實(shí)際上的不存在。事實(shí)上，在醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)生拒絕患者的現(xiàn)象是存在的，而且不少，甚至是比比皆是。也有一些醫(yī)院是明里暗里支持醫(yī)生拒絕患者的，只不過手法比較藝術(shù)，或者叫比較講究策略罷了。

    從歷史上看，早年的醫(yī)生，無論是在家里看病，還是游走四方，均是單打獨(dú)斗，什么病都看——是真正的“自由職業(yè)”、全科醫(yī)生，來者不拒，不存在拒絕病患一說。另外，那時的醫(yī)生被當(dāng)作圣賢，人們恭敬敬仰。身體病了，人們會說：“生死有命，富貴在天，先生您盡力了我們就感激不盡……”那時在病人心理，醫(yī)生救活了病人是妙手回春功德無量，救不活是病人命運(yùn)不濟(jì)命該如此。

    而如今，遇到以下這些患者，醫(yī)生迫不得已的時候?qū)x擇婉拒。

    1、非自己專業(yè)范圍的病人。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的突飛猛進(jìn)，無論是醫(yī)院還是醫(yī)生，分工不斷細(xì)化，綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；一級分科、二級分科、三級分科，?？茖２』欢加凶约旱脑\療范圍和對應(yīng)的服務(wù)群體，雖然沒有在大門前或什么醒目的地方表明拒絕病人，但客觀實(shí)際上也是必然地因?yàn)獒t(yī)院和醫(yī)生的性質(zhì)和專業(yè)不同，對就診的群體有所選擇。有選擇必然伴生拒絕，是他專業(yè)以外的，即使主觀上想但客觀上能力不具備，就無法為其提供服務(wù)，只能拒絕接待，讓其另請高明。否則，就涉嫌超范圍，就不合規(guī)矩，是要被查處的。

    2、三無病人。在醫(yī)院的日常運(yùn)營中，幾乎天天都會碰到“三無”病人等，看還是不看？看，不僅貼錢貼人還往往不落好，不看，有衛(wèi)計(jì)委門的“緊箍咒”套著。拒絕“三無”病人的神通，就真正是八仙過海了。媒體報道的某醫(yī)院用救護(hù)車將病人扔野外是極個別情況，更多的是以各種理由，將其轉(zhuǎn)走，一推了之。

    3、疑難復(fù)雜、吃力討好的病人。有的門診醫(yī)生，將疑難復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)困難等患者，誘導(dǎo)其找別的醫(yī)生；或搞定分診臺工作人員或護(hù)士，將自己不想看的病人分給別的醫(yī)生。許多醫(yī)院實(shí)行“主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”,以致出現(xiàn)看錢、看權(quán)、看色等收治病人，否則千方百計(jì)不收入自己組。

    4、與醫(yī)方有過“過節(jié)”的病人。**病人，逃費(fèi)病人，與醫(yī)方有過“過節(jié)”的病人等，醫(yī)院、科室、醫(yī)生等都有一本自己的賬（類似于黑名單），明里暗里，從上到下，書面的、口頭的，相互提醒，互相把關(guān)，從掛號到門診到入院，所有環(huán)節(jié)，環(huán)環(huán)相扣，一路紅燈閃閃，目的只有一個，層層把關(guān)，想方設(shè)法把這類“高危”“高風(fēng)險”“難纏”患者，拒之門外，以降低行醫(yī)風(fēng)險。惹不起，躲得起。不出事，默認(rèn)其存在，出事了，被投訴了，檢查發(fā)現(xiàn)了，表面上態(tài)度堅(jiān)決，一定要追究到底，不讓類似事件再次發(fā)生，雷聲滾滾，而私底下依然嚴(yán)防死守，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)要做得天衣無縫，神不知鬼不覺。讓對方感覺不到被拒絕，而是合情合理，是為他著想，為他好。

    5、缺乏信任等特殊病人。遇到帶著情緒就診的患者，不信任、懷疑醫(yī)生者，仇人，情敵，特殊關(guān)系人，至親等，常常激起醫(yī)生內(nèi)心的波瀾，難以完成正常的診療，都存在拒絕的情況。

    在日常醫(yī)療活動中，醫(yī)生最常用、也是最有效的拒絕辦法是給患者“建議”,其中有兩種情況最常見：

    一是患者要求進(jìn)行某項(xiàng)檢查或者要求開什么藥物時，醫(yī)生認(rèn)為如遵從將違反醫(yī)療原則，此時醫(yī)生多是通過溝通，用建議的方式進(jìn)行有效拒絕，通常大多數(shù)患者都能接受。

    二是對于一些曾經(jīng)與醫(yī)院或醫(yī)生發(fā)生過**的患者，醫(yī)生也常常會謹(jǐn)慎地選擇拒絕，多采取建議的方法，如告訴患者對于這個病，因?yàn)獒t(yī)院技術(shù)水平有限或條件不行，建議轉(zhuǎn)到別的醫(yī)院治療。醫(yī)生為了免遭輿論譴責(zé)，通常采取婉轉(zhuǎn)的表述方法，以建議的方式拒絕。這一類型的拒絕實(shí)屬醫(yī)生無奈之舉。

    應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，患者的暴力威脅，無疑會導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張，一方面要保障醫(yī)生的人身安全及人格權(quán)利，另一方面，患者接受救治的權(quán)利，也同樣不能被丟棄。這對矛盾究竟該如何化解，的確相當(dāng)棘手。在保障醫(yī)生人身安全與暴力威脅患者的生命健康之間，也并不完全是魚和熊掌的關(guān)系。在這方面，美國是這樣做的，醫(yī)生雖然有權(quán)拒絕為暴力傾向的患者提供服務(wù)，但行使這一權(quán)利同樣要受到諸多限制。如對于急診必須救治的患者，聯(lián)邦法律規(guī)定即使對有暴力傾向的患者也不能拒絕救治，醫(yī)生必須為他們提供服務(wù)，以挽救患者的生命。此外，醫(yī)生若要終止醫(yī)患關(guān)系，需要提前30天通知患者，并以書面形式闡述原因，才算開始合法終止的流程。當(dāng)然，為了防止醫(yī)生人身安全遭遇威脅，美國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有相對完善的安保機(jī)制，以避免兇器進(jìn)入醫(yī)院，并將有暴力記錄患者列入“限制訪客”名單。

    我們來看一個典型的例子：不久前，美國的一個牙科醫(yī)生，接待了一位極為肥胖的病人，由于體重太重了，現(xiàn)有的牙科診斷椅不能承受病人的重量，醫(yī)生準(zhǔn)備專門為他定制一臺特制的牙科椅，遭到了病人的不滿，并威脅醫(yī)生。醫(yī)生立即報警，警方迅速出動，來到診所，控制了病人，告知他這樣做是違法的。病人最后同意了醫(yī)生的意見，答應(yīng)半個月后，再來看牙。警方警告病人不能再診所滋事，下次就診必須通知警方。半個月后，病人看牙的時候，警方來了6位持槍的警察，病人的兩邊一邊站有2位警察，門口有兩位警察守護(hù)。這樣的高壓態(tài)勢，病人敢扯皮嗎？看牙結(jié)束后，警方告誡病人，在以后的三個月內(nèi)看病，必須通知警方，否則將受到處罰。如果三個月后，沒有滋事，這則警示才算結(jié)束。

    綜上所述，在我國，明里拒絕患者的條文是沒有的，行為也是不被認(rèn)同的，但暗里拒絕患者的現(xiàn)象并不是司空見慣。我們已經(jīng)習(xí)慣了中國特色的“打啞謎”,只意會不言傳。如何把暗里的存在，那些事實(shí)上也是非常合理可行的，變成堂堂正正、明明白白的規(guī)范，固定成條文，讓大家遵守，懲處那些不合理的，推諉病人，損害病人的利益現(xiàn)象，這是值得有關(guān)部門思考的，也是我們每一個醫(yī)務(wù)人員必須為之共同努力的。

    對于病人而言，想給大家以下幾點(diǎn)建議，如果人人都能注意這7個方面，那么我們的醫(yī)療環(huán)境就會大大改善很多。

    1、文明就醫(yī)。文明做人，文明做事，是一個公民的基本要求。文明就醫(yī)是患者及其家屬應(yīng)該具有的一種特殊社會公德，它要求在實(shí)現(xiàn)患者生命權(quán)、健康權(quán)的同時，不得妨礙、連累社會群體健康和生命的生態(tài)平衡、不得把自己正經(jīng)歷的對各種可逆和不可逆的健康缺失或生命損害的憤怒，無故蠻橫地發(fā)泄在醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上。自覺維護(hù)好診療環(huán)境和診療場所的秩序，遵守有關(guān)規(guī)定和行為守則，約束自己的行為。文明就醫(yī)才能醫(yī)患和諧。醫(yī)患和諧才能雙贏。

    2、信任醫(yī)生。“健康所系，生命相托”,醫(yī)生不是患者的仇人，更不是患者的敵人，醫(yī)生是生命的守護(hù)神，醫(yī)生和患者共同的敵人是疾病，治病是第一需要。信任醫(yī)生，尊重醫(yī)生就是保護(hù)自己的生命。信任是醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，沒有信任就失去了治療疾病的基礎(chǔ)。

    3、選對醫(yī)院掛對號。平時多學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)和健康常識，主動了解一些附近醫(yī)院和醫(yī)生的情況、專長等，在醫(yī)院掛號時咨詢一下服務(wù)臺，選對醫(yī)院掛對號，有的放矢就可以少走彎路。

    4、誠實(shí)守信。訴說病情真實(shí)，不隱瞞，密切配合醫(yī)生治療，遵醫(yī)囑服藥或改變不健康的生活方式，按時復(fù)診。按時足額繳納費(fèi)用，不欠費(fèi)不逃費(fèi)。

    5、盡量避免說類似下面這些話。“醫(yī)生，錢不是問題，檢查和治療我都要最好的。”“我查過這種病，網(wǎng)上這么說……”“您是權(quán)威專家，一定能把我的病治好！”“醫(yī)生，大老遠(yuǎn)跑你這里來，不用做檢查嗎？”“某醫(yī)院、某醫(yī)生給我耽誤治療了！”“別人跟我一樣的病，人家卻治愈了。”“醫(yī)生，你給我做手術(shù)不會出問題。”“針對我的病，某醫(yī)院、某醫(yī)生卻那樣說。”“醫(yī)生，記下您的電話吧！”

    6、依法依規(guī)維護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)利。在就醫(yī)過程中如果出現(xiàn)了不滿或覺得受到了傷害，侵犯了權(quán)利，應(yīng)該通過合法的途徑解決，而不是其他。

    7、對醫(yī)院和醫(yī)生始終抱著感恩心理。感恩應(yīng)該是人們對待醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)時應(yīng)有的一種態(tài)度。改變心態(tài)，改變行為，從我做起，從點(diǎn)滴開始。

    如果醫(yī)生擁有特殊情況下的拒絕患者權(quán)利，這對醫(yī)患雙方都有利，可以維護(hù)醫(yī)生尊嚴(yán)，可以讓患者自我約束，更加尊重事實(shí)，尊重醫(yī)學(xué)，尊重醫(yī)生，有所顧忌和敬畏，限制其過分行為，規(guī)范就醫(yī)行為；是一種醫(yī)患平等（病人選醫(yī)生），不僅僅患者有權(quán)選擇醫(yī)生，醫(yī)生也有權(quán)拒絕患者，但不是在任何情況下都可以拒絕，必須依規(guī)而行，循規(guī)蹈矩。

    觀念的轉(zhuǎn)變有時是非常艱難的，需要一個過程，但為了最終的目標(biāo)，即使再難，也一定要做。讓我們一起發(fā)出聲音，一起呼吁，只有眾人的努力，才能集腋成裘，聚沙成塔，才能早日變成現(xiàn)實(shí)。讓我們一起為爭取醫(yī)生在特殊情況下有拒絕患者的權(quán)利而共同努力。