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    近日，從北京市衛(wèi)計委獲悉，從今年10月1日起，京津冀三地132家醫(yī)療機構(gòu)將對首批27項臨床檢驗結(jié)果實施互認。這意味著京津冀地區(qū)的患者在試點期間，拿著在這132家醫(yī)療機構(gòu)做檢查的結(jié)果到其中任何一家醫(yī)院就診，接診醫(yī)療機構(gòu)在不影響疾病診斷治療的情況下，對報告單中互認項目的檢驗結(jié)果將不再進行重復(fù)檢查。根據(jù)試點情況，三地將在條件成熟時適時啟動第二批互認工作，逐步擴大互認項目和互認醫(yī)療機構(gòu)范圍。

    檢查互認問題再次成為熱點。為什么要一次又一次熱議檢查互認，顯然是對應(yīng)著“看病難、看病貴”這一與人人相關(guān)的民生問題。檢查互認就能解決“看病難、看病貴”嗎？好像不是一回事。

    我總覺得，檢查互認是個偽命題。為什么這么說呢？因為，無論是過去還是現(xiàn)在，直至遙遠的未來，醫(yī)生給人看病，其程序不可能離開詢問病史、體格檢查、實驗室及器械檢查，綜合分析判斷。了解病史，包括病人自訴、陪同人員補充（兒科基本是陪伴者供述），查看既往看病資料，這些資料可能是本院的，也可能是其他醫(yī)院的，醫(yī)生都會一一過目，有的采信，有的存疑，都是參考依據(jù)，有些更是重要依據(jù)，然后根據(jù)患者實際情況和自己對疾病的判斷，開單檢查。對轉(zhuǎn)院病人，或去外院就診者，醫(yī)生都會讓病人復(fù)印檢查資料，帶上片子，上級醫(yī)院的醫(yī)生和專家也會提醒這樣做。假如做過病理的，還會讓患者把切片一并帶上。可見，在醫(yī)生診療疾病時，檢查一直是互認的。

    既然這樣，那檢查互認以往為什么沒有成為熱點，近些年卻頻頻遭炮轟？主要是各種大型檢查的普及。既往，這些大型檢查只是在大城市的大醫(yī)院才有，做不做，需不需要重復(fù)做，醫(yī)生說了算?，F(xiàn)在大型醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)昂首走進了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，只要有錢就可以買到，但相應(yīng)的高質(zhì)量的合格人才往往缺乏，不是錢可以買來的，結(jié)果是經(jīng)濟效益顯而易見，而檢查質(zhì)量難以保證。當病人去上級醫(yī)院就診時，自然就難以檢查互認，必須重復(fù)檢查。

    檢查互認上升到國家層面最早是在2006年，至今已近十年。2006年2月24日衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2006〕32號），目的是為了合理、有效利用衛(wèi)生資源，減少重復(fù)檢查，切實減輕患者負擔，范圍是醫(yī)療機構(gòu)間（沒有限制，可以理解為所有醫(yī)療機構(gòu)間）檢查互認，內(nèi)容包括檢查資料互認和檢驗結(jié)果互認。而到了2010年***辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》（國辦函〔2010〕67號），提出“實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認”的要求，明確將檢查互認的范圍限定為同級醫(yī)療機構(gòu)間。四年的實踐讓決策部門更加理性和實事求是。緊隨其后，2010年6月29日衛(wèi)計委辦公廳下發(fā)《關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)、推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕108號），指出“醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)是保障醫(yī)療質(zhì)量的有效手段，是推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認的重要基礎(chǔ)”,要求“各省（區(qū)、市）同級醫(yī)療機構(gòu)之間要于2010年底實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像資料互認和常規(guī)臨床檢驗項目結(jié)果互認。”

    在檢查互認上江蘇省的做法是很具操作性的。根據(jù)《衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查互認有關(guān)問題的通知》 精神，江蘇省衛(wèi)生廳結(jié)合該省實際，制定了《關(guān)于開展醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗檢查互認工作的指導(dǎo)意見》，于2006年4月5日下發(fā)執(zhí)行。

    其中，主要互認內(nèi)容是：

    1、包括醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像檢查資料。

    2、臨床生化、免疫、微生物、血液和體液等臨床檢驗中結(jié)果相對穩(wěn)定、費用較高的項目。

    3、醫(yī)學(xué)影像檢查中根據(jù)客觀檢查結(jié)果（膠片、打印圖像）出具報告的項目。包括普通放射攝片（含CR、DR）、CT、MRI、核醫(yī)學(xué)成像（PET、SPECT）等。只要患者能提供檢查部位正確完整、圖像清晰的客觀檢查膠片、圖像資料，原則上有關(guān)醫(yī)院間應(yīng)相互認可。認可醫(yī)院的臨床醫(yī)師需對患者提供的被認可醫(yī)院出具的檢查資料進行閱讀、分析、診斷，必要時請本院醫(yī)師會診并出具會診報告。

    4、醫(yī)學(xué)影像檢查、電生理檢查中需根據(jù)檢查過程中的動態(tài)觀察出具診斷報告的，或診斷報告與檢查過程密切相關(guān)的項目。包括放射造影檢查（含DSA）、超聲檢查、腦血流圖、心電圖、動態(tài)心電圖、腦電圖、肌電圖等。由于此類檢查影響因素較多，對其結(jié)果是否認可由接診的臨床醫(yī)師確定，如檢查結(jié)果符合診斷資料的質(zhì)量要求，一般不再復(fù)查。

    對互認適用范圍有明確界限，即同一地區(qū)的二級醫(yī)院之間、三級醫(yī)院之間以及二級醫(yī)院對三級醫(yī)院的醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查均應(yīng)逐步組織試行互認工作。三級醫(yī)院對二級醫(yī)院的檢驗、檢查結(jié)果的認可，由三級醫(yī)院的臨床醫(yī)師判定。如二級醫(yī)院的檢驗、檢查結(jié)果符合診斷資料的質(zhì)量要求，三級醫(yī)院也可以認可，不再復(fù)查。

    指導(dǎo)意見同時指出，有下列情形之一者可不列入互認范圍或不受互認限制：一是因病情變化，已有的檢驗、檢查結(jié)果難以提供參考價值的（如與疾病診斷不符合等）；二是檢驗、檢查結(jié)果在疾病發(fā)展過程中變化幅度較大的；三是檢驗、檢查項目意義重大的（如手術(shù)等重大醫(yī)療措施前）；四是檢驗、檢查結(jié)果與病情明顯不符的；五是急診、急救等搶救生命的緊急狀態(tài)下；六是患者或其親屬要求做進一步檢查的。需再行檢驗、檢查的項目，應(yīng)向病人或其親屬明確說明，征得其知情同意。

    2010年7月23日江蘇省衛(wèi)生廳在轉(zhuǎn)發(fā)《衛(wèi)計委辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)、推進同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認工作通知的通知》（蘇衛(wèi)辦醫(yī)〔2010〕91號）時，更加謹慎地要求各級衛(wèi)生行政部門要在確保醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，科學(xué)、合理地確定互認項目，加強對所轄醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查的醫(yī)療質(zhì)量控制，定期或不定期地進行檢查或抽查，推動醫(yī)療機構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、檢查結(jié)果互認。

    從檢查互認的最初提出，到四年后的限定在同級醫(yī)療機構(gòu)檢查互認，以及試行下級對上級醫(yī)療機構(gòu)的互認、特殊情況上級醫(yī)療機構(gòu)對下級醫(yī)療機構(gòu)認可等，是對互認工作認識的不斷深化和實事求是，也是應(yīng)對復(fù)雜問題的自我覺醒。這說明了檢查互認不是有檢查就可以互認，檢查互認是需要有前提的。美國多中心的檢查是互認的，但必須符合三個前提：1.相同水平的醫(yī)院。2.相同檔次的設(shè)備。3.相同的質(zhì)量控制與管理水平和要求。如果滿足不了這三點，各醫(yī)院間就不能互認。

    互認的確有許多好處，也存在不少風(fēng)險?；フJ多數(shù)是為了減少重復(fù)檢查。但多次檢查不等于重復(fù)檢查。只要醫(yī)生不是為了個人目的，有意損害病人的利益，出于疾病診斷治療的需要，對病人負責(zé)，為病人好，做最多的檢查也是合理的。不應(yīng)該受到譴責(zé)。許多重復(fù)檢查是必不可少的。一個簡單的肺炎，如果治療順利，一張胸片（在舉證倒置前可能連一張胸片都不需要）就解決問題，如果治療過程反復(fù)或不斷加重，或因此而轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，那是一定要再次檢查，甚至多次檢查的。疾病是發(fā)展變化的，醫(yī)生既要了解既往的情況，更要明確現(xiàn)在的病情，還要判斷預(yù)后。即使在兒科，如重癥肺炎在治療中胸片等是需要反復(fù)檢查的；新生兒缺氧缺血性腦病的診治在不同的階段需要行B超、CT、MRI等檢查，有些還需要重復(fù)檢查，這是明確診斷、了解病情進展和評估預(yù)后等必不可少的；重癥病人的血氣等，更是隨時需要檢測。上文中提到的不受互認限制的情況，都需要重復(fù)檢查，但都是合理檢查。

    醫(yī)檢互認遭遇所謂的“軟抵抗”,除外過度檢查和濫檢查外，許多的是客觀存在的技術(shù)問題所致，而非管理問題，是不應(yīng)該受到狂轟濫炸的。如果是管理的問題，只需要衛(wèi)生管理部門下個文件，嚴格督查，獎罰到位，獎到心動，罰到心痛甚至吊證停業(yè)，誰還不執(zhí)行。而現(xiàn)實是檢查互認有那么多的不確定性，設(shè)備設(shè)施上的、技術(shù)力量上的，可控的、不可控的，主觀的、客觀的……如何把握？人命關(guān)天，誰敢輕視？

    綜上所述，筆者以為，媒體和有關(guān)部門已經(jīng)過分放大了檢查互認在“看病難、看病貴”中的作用。我們要充分利用本次檢查互認問題再次成為社會熱點的機會，變被動為主動，主動出擊，普及相關(guān)知識，讓病人和社會客觀了解和正確認識檢查互認的局限性，許多重復(fù)檢查的必要性，加強醫(yī)患互信，消除誤解。衛(wèi)生主管部門更要在強調(diào)和督查 “合理檢查、合理用藥、合理治療”上下足功夫。