心電圖知識：預激綜合征合并其他心律失常
2018-12-10 17:00
閱讀：11101
來源：愛愛醫(yī)
作者：陳海兵
責任編輯：點滴管
[導讀] 單純預激綜合癥患者，多無明顯器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。
預激綜合征合并其他心律失常
早在1893年，Kent報告房室間除正常房室結(jié)希氏束系統(tǒng)外，還另有一股肌束相連，后稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報道了一種PR間期縮短，有預激波伴QRS波群時間延長、以及有反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人報道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無預激波，也多有心動過速發(fā)作史的心電圖，稱L-G-L綜合征。隨著解剖學的發(fā)展，以過大量臨床和電生理及解剖學研究證明，預激綜合征心電圖的產(chǎn)生基礎是在心臟傳導系統(tǒng)中以及傳導系統(tǒng)以外有副束存在。
一、預激綜合征伴心房顫動
預激綜合征伴心房顫動指在預激的基礎上發(fā)生心房顫動。當心房激動沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳至心室，然后沿旁路逆?zhèn)髦列姆繒r，恰遇心房肌處于易損期，便可誘發(fā)心房顫動。大量快速的心房沖動沿旁路或正常通路下傳心室，引起快速的心室率。
心電圖表現(xiàn)：
1、快速Q(mào)RS波群形態(tài)寬大，絕對不規(guī)則，起始處可見預激波（Δ波）。
2、心室率較快，多達180－200bpm以上，最高可達300bpm左右，多為陣發(fā)性發(fā)作。
3、心房顫動消失恢復竇性心律后，多能顯示出預激波（Δ波），多以A型預激綜合征多見。
4、預激綜合征合并心房顫動時，須注意觀察相鄰兩個具有預激波形態(tài)的RR間距，其RR間距多＞250ms，不易發(fā)生心室顫動。若≤180ms，多提示有發(fā)生心室顫動的危險可能。
預激綜合征合并心房顫動酷似陣發(fā)性室性心動過速，且預激綜合征全并房顫時禁用洋地黃類藥物。主要通過以下幾點鑒別：⑴、患者在以往描記的心電圖中可能有預激特征，常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者。⑵、心室率極快，常＞180bpm以上。⑶、RR間期絕對不齊，有時可見f波。
二、A型預激綜合征與右心室肥厚
A型預激綜合征有PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波）；而右心室肥厚無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。
二、B型預激綜合征與左束支傳導阻滯
B型預激綜合征PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），QRS波群在V1-V3導聯(lián)呈rS型或QS型。而左束支傳導阻滯無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。
三、間歇性預激綜合征與舒張晚期的室性早搏
間歇性預激綜合征其前有相關的竇性P波，PR間期縮短且固定，PJ間期正常，QRS波群起始部粗鈍（Δ波）。而舒張晚期的室性早搏前無相關的P波，無固定PR間期及PJ間期，QRS波群起始部無Δ波。
四、預激綜合征合并室上性心動過速與室性心動過速
激綜合征合并室上性心動過速在發(fā)作前后及發(fā)作時多有預激綜合征的表現(xiàn)（起始部粗鈍（Δ波），以往有心動過速發(fā)作史，多無明顯心臟病史。室性心動過速多無Δ波，常見有房室分離、心室奪獲及室性融合波，多發(fā)生于心臟病患者。
臨床意義：
單純預激綜合征患者，多無明顯器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數(shù)患者除心動過速反復發(fā)作外，無其它自覺癥狀，預后良好。如預激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速及房顫時，特別是伴發(fā)房顫患者時，可導致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，采取相應的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動導致死亡，故應禁用洋地黃類藥物。
參考文獻：
1.盧喜烈主編. 心電學技術規(guī)范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.
2.卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編. 臨床心電圖診斷圖譜 新版[M]. 上海：上海辭書出版社, 2014.11.
3.唐文軍主編. 心電圖精要與圖解[M]. 上海：上?？茖W技術出版社, 2015.01.
4.倪志宏.預激綜合癥[J].大家健康(學術版),2014,(第16期).
5.盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.
6.（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學醫(yī)學出版社,2014.01
7.陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2012.01.
早在1893年，Kent報告房室間除正常房室結(jié)希氏束系統(tǒng)外，還另有一股肌束相連，后稱之為Kent束。1930年wolff、parkinson、whife三人報道了一種PR間期縮短，有預激波伴QRS波群時間延長、以及有反復發(fā)作的陣發(fā)性心動過速的心電圖改變，稱之為w-p-w綜合征。1952年Lown、Ganong、Levine三人報道了一種PR間期縮短，QRS波群正常，無預激波，也多有心動過速發(fā)作史的心電圖，稱L-G-L綜合征。隨著解剖學的發(fā)展，以過大量臨床和電生理及解剖學研究證明，預激綜合征心電圖的產(chǎn)生基礎是在心臟傳導系統(tǒng)中以及傳導系統(tǒng)以外有副束存在。
一、預激綜合征伴心房顫動
預激綜合征伴心房顫動指在預激的基礎上發(fā)生心房顫動。當心房激動沿正常房室傳導系統(tǒng)下傳至心室，然后沿旁路逆?zhèn)髦列姆繒r，恰遇心房肌處于易損期，便可誘發(fā)心房顫動。大量快速的心房沖動沿旁路或正常通路下傳心室，引起快速的心室率。
心電圖表現(xiàn)：
1、快速Q(mào)RS波群形態(tài)寬大，絕對不規(guī)則，起始處可見預激波（Δ波）。
2、心室率較快，多達180－200bpm以上，最高可達300bpm左右，多為陣發(fā)性發(fā)作。
3、心房顫動消失恢復竇性心律后，多能顯示出預激波（Δ波），多以A型預激綜合征多見。
4、預激綜合征合并心房顫動時，須注意觀察相鄰兩個具有預激波形態(tài)的RR間距，其RR間距多＞250ms，不易發(fā)生心室顫動。若≤180ms，多提示有發(fā)生心室顫動的危險可能。
預激綜合征合并心房顫動酷似陣發(fā)性室性心動過速，且預激綜合征全并房顫時禁用洋地黃類藥物。主要通過以下幾點鑒別：⑴、患者在以往描記的心電圖中可能有預激特征，常發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病的患者。⑵、心室率極快，常＞180bpm以上。⑶、RR間期絕對不齊，有時可見f波。
二、A型預激綜合征與右心室肥厚
A型預激綜合征有PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波）；而右心室肥厚無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。
二、B型預激綜合征與左束支傳導阻滯
B型預激綜合征PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），QRS波群在V1-V3導聯(lián)呈rS型或QS型。而左束支傳導阻滯無PR間期縮短及起始部粗鈍（Δ波），PR間期正常。
三、間歇性預激綜合征與舒張晚期的室性早搏
間歇性預激綜合征其前有相關的竇性P波，PR間期縮短且固定，PJ間期正常，QRS波群起始部粗鈍（Δ波）。而舒張晚期的室性早搏前無相關的P波，無固定PR間期及PJ間期，QRS波群起始部無Δ波。
四、預激綜合征合并室上性心動過速與室性心動過速
激綜合征合并室上性心動過速在發(fā)作前后及發(fā)作時多有預激綜合征的表現(xiàn)（起始部粗鈍（Δ波），以往有心動過速發(fā)作史，多無明顯心臟病史。室性心動過速多無Δ波，常見有房室分離、心室奪獲及室性融合波，多發(fā)生于心臟病患者。
臨床意義：
單純預激綜合征患者，多無明顯器質(zhì)性心臟病。也可發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，有些是先天性心臟病，如先天性心血管畸形、冠心病、高血壓、心肌炎等。大多數(shù)患者除心動過速反復發(fā)作外，無其它自覺癥狀，預后良好。如預激綜合征伴發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速及房顫時，特別是伴發(fā)房顫患者時，可導致房顫患者的心室率極快，常超過180bpm，這時就要考慮旁道傳導的可性，應加倍重視，采取相應的治療措施，由于洋地黃類藥物能縮短旁路的不應期，加速旁道的傳導，使得使用洋地黃藥物后，心室率更快，甚至誘發(fā)心室顫動導致死亡，故應禁用洋地黃類藥物。
參考文獻：
1.盧喜烈主編. 心電學技術規(guī)范化培訓綱要[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社, 2014.12.
2.卞士平，鄭宏超，胡偉國，繆培智主編. 臨床心電圖診斷圖譜 新版[M]. 上海：上海辭書出版社, 2014.11.
3.唐文軍主編. 心電圖精要與圖解[M]. 上海：上?？茖W技術出版社, 2015.01.
4.倪志宏.預激綜合癥[J].大家健康(學術版),2014,(第16期).
5.盧喜烈編. 心電圖診斷解讀[M]. 北京：科學技術文獻出版社, 2012.01.
6.（美）蘇拉維茨，（美）尼蘭斯著；郭繼鴻，洪江主譯,周氏實用心電圖學 第6版 Chou's Electrocardiography in Clinical practice,北京大學醫(yī)學出版社,2014.01
7.陳建新編著. 新編心電圖簡明診斷標準[M]. 太原：山西科學技術出版社, 2012.01.
版權聲明：
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章，版權歸作者與本站共同所有，非經(jīng)授權不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net，我們將立即進行刪除處理
熱點圖文
-
良性前列腺增生相關下尿路癥狀的管理更新與臨床經(jīng)驗分享
良性前列腺增生（BPH）是中老年男性中常見的泌尿系統(tǒng)問題，隨著年齡的增長，...[詳細]
-
臨床上關于原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤整合診治指南的解讀
原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，可發(fā)生于任何年齡段，其發(fā)病高峰在40到50歲之間...[詳細]
