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    假膜性腸炎（pseudome mbranous colitis,PMC）又稱難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎、手術后腸炎、抗生素腸炎、抗生素誘發(fā)的難辨梭狀厭氧芽胞桿菌性腸炎等。

    PMC常發(fā)生于大手術后及一引起危重和慢性消耗性疾病的患者，多數(shù)患者為使用廣譜抗生素，特別是口服潔霉素后，促使腸道菌群失調(diào)，難辨梭狀厭氧芽胞桿菌異常繁殖，產(chǎn)生霉素而引起腸道粘膜急性休克性炎癥，在壞死的粘膜上形成假膜。

    多數(shù)學者認為，本病發(fā)生于應用四環(huán)素、土霉素、氯霉素、強力霉素、氨芐青霉素、林可霉素等廣譜抗生素以后。

    據(jù)Swarlzherg報告，1000例氯林可霉素治療的感染患者中，偽膜性腸炎發(fā)生率為2%～10%。

    兒童應用氯潔霉素治療很少發(fā)生腹瀉。據(jù)對1484例兒科患者作前瞻性分析僅有38例（2.5%）發(fā)生腹瀉，腹瀉常在停藥后3～8天內(nèi)即止，導致偽膜性腸炎者甚少。

    病因：過去，由于在本病患者的糞便和偽膜中發(fā)現(xiàn)凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌，曾一度認為本病系廣譜抗生素所造成的腸道菌群失調(diào)，是金葡萄性腸炎的一種類型。目前認為，偽膜性小腸結(jié)腸炎與金葡萄性腸道感染是兩種不同的疾病。而在偽膜性腸炎中，金葡萄僅是一種伴隨菌，并不起致病作用。

    病理：本病的發(fā)病初期，偽膜形成前，隱窩表淺上皮首先發(fā)生腫脹、變性，少數(shù)細胞脫落，間質(zhì)水腫、嗜酸性液體滲出，可見輕度中性粒細胞浸潤和血管擴張，可有微血栓形成。若病變繼續(xù)進展，使更多的上皮細胞變性脫落，其基底膜破壞，病變間質(zhì)向腸腔滲出纖維素，嗜酸性液體和炎細胞連同脫落的上皮細胞、粘液和壞死細胞碎片，形成初期的偽膜，緊覆于隱窩開口處，使粘液和脫落上皮及滲出的炎性細胞不能排出，而導致隱窩擴張。隨著病情的進展，病變范圍擴大，則假膜也增多，大小不一，微有突起，有的呈點狀，有的融合成片狀，嚴重時整個腸段被假膜所覆蓋。

    偽膜呈黃綠色或棕色，質(zhì)軟而脆，剝離后**出潰瘍面。未融合的偽膜之間還可見到正常水腫之粘膜，腸腔擴張，腔內(nèi)液體增多。鏡下見偽膜為纖維素、中性粒細胞、單核細胞、粘蛋白以及壞死細胞碎片所組成。粘膜固有層內(nèi)有中性粒細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤。腺體因粘液排泄受阻而擴張并充滿粘液，有的甚至破裂。粘膜下層因炎癥和粘液出而增厚，伴有血管擴張、充血及血栓形成。壞死一般限于粘膜層，有的向粘膜下伸展，偶有波及腸壁全層而導致腸穿孔。

    本病在存活者的病例中所見，腸病變易恢復，其后僅留有小疤痕，罕見有腸萎縮而致腸狹窄者。

    癥狀：

    本病發(fā)病急驟，一般發(fā)生在腹部大手術后并應用抗生素的患者。最早可出現(xiàn)在開始用藥后數(shù)小時至兩天之內(nèi)。最晚可于停藥后3周內(nèi)發(fā)病。一般在用藥4～6天出現(xiàn)。發(fā)病時突感發(fā)燒不適、腹痛，有時腹痛很劇烈，似急腹癥，惡心、腹脹、腹瀉。

    腹瀉可分兩型：一為大量綠色水樣便，可類似霍亂。每天在便量4000～5000ml，致使體液大量丟失，引起脫水和電解質(zhì)紊亂，再由細菌霉素和壞死組織霉素的吸收而致代謝性中毒?；颊咄霈F(xiàn)休克，此時可有少尿，甚至明功能不全的表現(xiàn)。另一型為黃綠色粘液便，每天3～4次，多至10余次，量少，部分有血便。少數(shù)排出斑塊狀偽膜，即所謂“管型偽膜”或“結(jié)腸管型偽膜”。腹瀉一般在停藥后5～8天即停止 ，個別可持續(xù)2～3周，甚至兩個月。

    毒血癥，由于細菌霉素的吸收導致發(fā)燒，甚至高燒、心動過速、全身軟弱。

    部分患者有意識模糊，定向力障礙或嗜睡等。個別病例可發(fā)生中毒性休克，甚至產(chǎn)生中毒性巨結(jié)腸癥、腸麻痹或腸穿孔。

    有文獻報道，嚴重患者不經(jīng)適當治療，死亡率可達10%～40%。

  臨床診斷

    糞便檢查：糞便在顯微鏡下見膿細胞和白細胞增多，隱血試驗呈陽性。糞便涂片作革蘭氏染色，可發(fā)現(xiàn)陽性球菌大量增多，而陰性桿菌減少。必要時作重復涂片檢查以觀察球、桿菌的比例變化。如有條件，可用雙酶梭狀芽胞桿菌抗霉素中和法測定糞便中有無難辨梭狀芽胞桿菌霉素的存在。不含細胞的糞便濾液在組織培養(yǎng)中產(chǎn)生的細胞霉素作用可由抗霉素來中和，可用以幫助確定診斷。

    血液生化檢查：可見電解質(zhì)紊亂，常有低鉀、低鈉及低蛋白血癥。血清白蛋白要低于3%，白細胞計數(shù)可高達20×10 9 /L以上，且以中性細胞為主。

    組織學檢查：粘膜上附著粘液、纖維素、壞死細胞及多核白細胞組成的偽膜。腸粘膜的炎癥區(qū)有壞死，粘膜深層無破壞，但固有層中有多核白細胞，漿細胞及淋巴細胞浸潤。血管腔內(nèi)有血栓形成。

    **鏡、乙狀結(jié)腸鏡檢查：可見粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、直腸乙狀結(jié)腸有多發(fā)性隆起的斑片或融合為大片的灰綠色褐色偽膜覆蓋粘膜面，是本病的主要征象。嚴重者互相混合。偽膜鄰近的粘膜可呈水腫、充血，觸及易出血。也可見散在潰瘍。偽膜性病變主要累及左側(cè)結(jié)腸或全結(jié)腸，少數(shù)累及回盲部。

    X線檢查：腹部X線平片無特殊發(fā)現(xiàn)，可顯示腸麻痹或腸曲擴張，可見液平面，由于結(jié)腸水腫，可出現(xiàn)拇指樣印跡。偶爾可出現(xiàn)自發(fā)性巨結(jié)腸。鋇劑X線，在早期或輕型患者無特殊改變，晚期和重病者，可見結(jié)腸蠕動增快，粘膜增厚，腸曲痙攣、扭曲、粘膜潰瘍等。鋇劑灌腸?？墒共∏榧又?，故一般不主張施行。

    治療：早期診斷和及時治療，對提高治愈率和降低死亡率極為重要。一旦確診，應立即停用原抗生素。

    支持療法：注意休息。輸液糾正水電解質(zhì)紊亂。糾正低蛋白血癥。近年來，發(fā)現(xiàn)對外霉素所致的水瀉，可通過口服葡萄糖鹽水來補充氯化鈉的丟失，同時糾正酸中毒。

    扶植腸道正常菌群抑制難辨（育）梭狀芽胞桿菌生長：通常用正常人糞便5～10g，用200ml生理鹽水混勻，過濾后保留灌腸，每日1～2次，連續(xù)3～5天。亦可用含乳酸桿菌的牛乳灌腸或口服維生素C與維生素B族、葉酸、乳酶生、谷氨酸等。

    萬古霉素和不吸收的磺胺類藥物，能有效的治療和預防實驗的田鼠偽膜性腸炎和人為的偽膜性腸炎，可使糞中難辨（育）梭狀芽胞及其霉素迅速消失。因此，萬古霉素列為首選抗菌藥物?？诜看?50～500mg，每日4次。

    磺胺類藥物如SG和PST，口服，每次1g，每日4支。

    滅滴靈也能有效地治療偽膜性腸炎，成人劑量每日1.5g，10～15日為1療程。滅滴靈雖然在上消化道迅速被吸收，但口服后仍能有效地對抗難辨（育）梭狀芽胞桿菌，在臨床上有使用價值。

    愈后：大多數(shù)患者治療后可獲病痊愈。輕癥患者，有的可以自愈。極個別患者經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)，但可再度發(fā)生腹瀉。重癥者尤其是高齡腸手術后患者，死亡率可達50%～70%。近年來由于及時診斷和治療，死亡率已降到30%以下。

   預防：

    嚴格掌握抗生素的使用指征，防止濫用。對抗生素的預防性應用，尤應從嚴掌握。

    氯林可霉素為有抗金黃色葡萄球菌和厭氧脆弱類桿菌的藥物，但對上述細菌感染時，除非其他藥物無效或沒有條件應用外，一般不宜使用氯林可霉素和林可霉素。

    氨芐青霉素也易衣發(fā)偽膜性腸炎。臨床使用時應予以注意。