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卵巢癌臨床實(shí)踐指南精要解讀 內(nèi)容預(yù)覽： 

    NCCN（National Comprehensive Cancer Network）公布了《2012卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實(shí)踐指南（第二版）》。在近期臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，新指南對(duì)2012年第一版指南進(jìn)行了修訂?，F(xiàn)對(duì)新版指南進(jìn)行總結(jié)。

    一、《2012 NCCN卵巢癌包括輸卵管癌和原發(fā)腹膜癌臨床實(shí)踐指南（第二版）》主要更新內(nèi)容

    1．“對(duì)于不適合接受手術(shù)的Ⅲ/Ⅳ期巨塊型腫瘤患者，可考慮新輔助化療+中間性細(xì)胞減滅術(shù)（化療前通過(guò)細(xì)針抽吸、活檢或穿刺術(shù)確定腫瘤性質(zhì)）”。新版指南標(biāo)明支持證據(jù)由2A升為1級(jí)，并指出化療前需經(jīng)婦科腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估，確定患者確實(shí)不適合立即接受手術(shù)治療。

    2．完成化療后CA125升高者直到出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)再進(jìn)行治療的證據(jù)等級(jí)從2B升為2A。

    3．對(duì)于“停止化療后完全緩解或停止6個(gè)月以上發(fā)生復(fù)發(fā)患者”，新版指南將她們進(jìn)一步分為影像學(xué)/臨床復(fù)發(fā)和生化復(fù)發(fā)（生化復(fù)發(fā)指僅有CA125升高，但影像學(xué)未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶），并增加了：對(duì)于生化復(fù)發(fā)，可選擇參加臨床試驗(yàn)；或繼續(xù)觀察直至出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)；或立即開(kāi)始治療（2B級(jí)證據(jù)）。并強(qiáng)烈推薦復(fù)發(fā)患者參與驗(yàn)證新藥療效的臨床試驗(yàn)。

    4．對(duì)于未完成全面分期手術(shù)的交界性腫瘤患者，新版指南將其分為希望保留生育功能和不希望保留生育功能區(qū)別對(duì)待。

    5．新版指南指出“對(duì)于交界性卵巢腫瘤患者，有證據(jù)顯示淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)可能發(fā)現(xiàn)潛在病灶從而使患者的期別升高，但同時(shí)也有證據(jù)顯示，淋巴結(jié)切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)并未改善總的生存期”。

    6．在討論卵巢癌患者的化療原則時(shí)，新版指南特別指出，臨床醫(yī)生應(yīng)熟練掌握化療毒性反應(yīng)的處理方法并制定合理的減量方案。

    7．與舊版指南相比，新版指南專(zhuān)門(mén)新增“藥物不良反應(yīng)處理方式”一節(jié)，詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)參閱下文。

    8．討論復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療方案時(shí)，新版指南指出，NCCN專(zhuān)家組推薦根據(jù)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)選擇多藥聯(lián)合化療，尤其在復(fù)發(fā)時(shí)。

    9．對(duì)于未接受完整分期手術(shù)的惡性生殖細(xì)胞腫瘤患者，新版指南調(diào)整了無(wú)性細(xì)胞瘤和未成熟畸胎瘤（G1）的處理方式。這些患者的后續(xù)治療需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，如果影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤且腫瘤標(biāo)記物升高，可根據(jù)患者對(duì)于生育的要求選擇保留生育功能的全面分期手術(shù)或不保留生育功能的分期手術(shù)；如果影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤但腫瘤標(biāo)記物異常升高時(shí)，可選擇觀察（2B級(jí)證據(jù)）；如果影像學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物均無(wú)異常時(shí)，則按照腫瘤的分化和期別進(jìn)行治療。

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