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    近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委一項(xiàng)針對(duì)基層醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目正式啟動(dòng)。該項(xiàng)目主要針對(duì)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委扶貧規(guī)劃中的全國(guó)22個(gè)省市區(qū)832個(gè)縣，培訓(xùn)的對(duì)象為縣級(jí)衛(wèi)生行政管理部門負(fù)責(zé)人、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)影像專業(yè)負(fù)責(zé)人。整個(gè)培訓(xùn)項(xiàng)目共投入1000萬(wàn)元，計(jì)劃歷時(shí)5年。項(xiàng)目的初衷固然是好，但是僅僅是貧困縣需要需要基層醫(yī)生培訓(xùn)嗎？

    醫(yī)療扶貧的必要性

    這一輪的培訓(xùn)主要是針對(duì)貧困地區(qū)，可以算做一種“醫(yī)療扶貧”.這當(dāng)然很必要，醫(yī)院和醫(yī)生的整體素質(zhì)，往往和一個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平“正相關(guān)”,越是貧困的地區(qū)，醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力越是值得擔(dān)憂。幾年前，蘭州大學(xué)有位教授去一些貧困縣的縣醫(yī)院走訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的本科生一個(gè)都沒(méi)有，學(xué)歷最高的是自學(xué)的專升本。這樣的現(xiàn)狀，更印證了在職培訓(xùn)的重要性。

    強(qiáng)基層 不僅要在貧困縣

    “看病難”是醫(yī)改要***的主要難題之一。“大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀”的現(xiàn)象仍未得到改善。基層醫(yī)生的短板并不僅存在于貧困地區(qū)，而有很大的普遍性。今年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)一位官員在接受采訪時(shí)坦誠(chéng)：“我國(guó)48%的在崗醫(yī)生不具備本科學(xué)歷，千人口醫(yī)師數(shù)處于發(fā)展中國(guó)家水平，和發(fā)達(dá)國(guó)家差距很大，特別是基層非常薄弱。”所以，各地在推行“首診在基層”的試點(diǎn)之前，如何盡可能提高基層醫(yī)生的水準(zhǔn)是不容回避的問(wèn)題。

    加大在職培訓(xùn)力度當(dāng)然是最直接的辦法。不過(guò)幾年前，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)計(jì)委在推行“走近西部”縣級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)，就曾遇到意料不到的狀況，盡管培訓(xùn)是免費(fèi)的，但很多基層醫(yī)院卻不愿意派人去學(xué)。有時(shí)一期培訓(xùn)班共有40人的名額，但一開始只報(bào)了20來(lái)人。免費(fèi)培訓(xùn)為何叫好卻不叫座？學(xué)員們坦言，基層醫(yī)生沒(méi)有不渴望得到進(jìn)修機(jī)會(huì)的，但縣級(jí)醫(yī)院的人員缺乏和績(jī)效考核帶來(lái)的任務(wù)量壓力使他們錯(cuò)失了許多培訓(xùn)機(jī)會(huì)。這當(dāng)然是極端情況，但多少也能說(shuō)明，除了短期的集中培訓(xùn)之外，改善基層醫(yī)院的生態(tài)也至關(guān)重要。

    基層醫(yī)院對(duì)培訓(xùn)醫(yī)生不夠積極，是否還有院領(lǐng)導(dǎo)方面的原因？院長(zhǎng)也有自己的苦衷。有院長(zhǎng)介紹：“我們每年都派七八位醫(yī)生到大醫(yī)院進(jìn)修，一個(gè)人一年要花幾萬(wàn)元?？墒沁M(jìn)修回來(lái)，既不能解決臨床問(wèn)題，也不能開展新項(xiàng)目，總是強(qiáng)調(diào)我們的設(shè)備太落后，學(xué)來(lái)的東西用不上。”

    如果醫(yī)院的大夫們帶著明確的任務(wù)和具體的問(wèn)題來(lái)參加培訓(xùn)，學(xué)習(xí)以后能給醫(yī)院帶來(lái)實(shí)實(shí)在在的變化，這樣的培訓(xùn)誰(shuí)會(huì)不愿意參加呢？如果以地方疾病譜和當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的醫(yī)療需求為依據(jù)，安排學(xué)員進(jìn)行有針對(duì)性的學(xué)習(xí)實(shí)踐，這樣的培訓(xùn)是不是會(huì)既叫好又叫座呢？

    在現(xiàn)實(shí)中，優(yōu)秀醫(yī)療人才“下不去、留不住”的現(xiàn)象非常突出，因?yàn)榛鶎庸ぷ骼邸⒋霾?、發(fā)展空間有限。特別在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，有些醫(yī)生甚至不是嚴(yán)格的專業(yè)出身，而是半路出家“自學(xué)成才”.所以即便加大培訓(xùn)，提升的空間可能也有限。要快速提升基層醫(yī)生的整體素質(zhì)，最治本的辦法還是補(bǔ)充新鮮血液。

    要增加基層對(duì)新醫(yī)生的吸引力，就只能提高待遇、改善工作環(huán)境?；鶎有l(wèi)生人才“斷層”,一方面由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入低、待遇差，留不住人，另一方面是受人事制度、編制等制約，難以招到合適的人才。

    盡管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了績(jī)效工資，但目前仍然低于同地區(qū)公辦教師的績(jī)效工資水平，工作壓力卻很大。因此，許多畢業(yè)生寧愿到民營(yíng)醫(yī)院打工，也不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。即使去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也是為了享受政策，拿到編制以后，再想辦法調(diào)出去。據(jù)了解，部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為了留在城里，不惜選擇犧牲專業(yè)理想，從事藥品代理、醫(yī)療器械推銷等相關(guān)行業(yè)，甚至從事與醫(yī)學(xué)一點(diǎn)兒都不沾邊的職業(yè)，而且獲得了比從醫(yī)更好的報(bào)酬，被推為典范，引發(fā)其他畢業(yè)生的效仿，加劇了人才流失。

    **愿意給錢去幫助一些老少邊窮地區(qū)發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，修醫(yī)院用房，買設(shè)備。但是買設(shè)備以后是否能夠很好地使用，還需要一段時(shí)間。不光要給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買硬件，還需要幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升軟件能力，只有這樣醫(yī)生才能更好地為病人提供服務(wù)。希望新一輪的基層醫(yī)生培訓(xùn)能真正讓基層醫(yī)生獲益，讓患者獲益。