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    對Barrett食管（BE）伴輕度不典型增生的治療中，在監(jiān)測時間頻率上建議大部分集中在6個月到12個月.由于內(nèi)鏡取樣誤差的存在以及病理學(xué)家對于輕度不典型增生觀察者之間的差異性，使得內(nèi)鏡監(jiān)測存在一定限制性.本網(wǎng)站對Srinadh Komanduri教授（芝加哥西北紀(jì)念醫(yī)院介入性胃腸病學(xué)家）發(fā)表在PracticeUpdate網(wǎng)站關(guān)于輕度不典型增生Barrett食管治療的建議整理如下：

    Srinadh Komanduri教授

    2011年ACG發(fā)表聲明，對于伴有輕度不典型的Barrett食管患者射頻消融（RFA）技術(shù)可以作為一種有效治療方法[1,4-6],其有效性及安全性已在多個臨床試驗中得到證實[3].最近，SURF（內(nèi)鏡監(jiān)測 vs 射頻消融）隨機(jī)對照試驗證實射頻消融技術(shù)將輕度不典型增生向高度不典型增生甚至腺癌轉(zhuǎn)化的風(fēng)險由26.5%降為1.5%[7].射頻消融使進(jìn)展為腺癌的絕對風(fēng)險下降了7.4%,而其中需要治療的比例為13.6.SURF試驗提供了一級證據(jù)，這些證據(jù)證實了相對于內(nèi)鏡監(jiān)測來說RFA在減少輕度不典型增生向腺癌轉(zhuǎn)化風(fēng)險性方面更有優(yōu)勢。在臨床實踐中，借助射頻消融技術(shù)的內(nèi)鏡下根治性治療可以適用于所有確診為輕度不典型增生其預(yù)測生存期超過5年的患者。為了給伴輕度不典型增生的Barrett食管患者提供最有效的治療，Komanduri教授給出如下建議：

    治療前重要事項：

    ※  Barrett食管患者內(nèi)鏡根治治療前充分的培訓(xùn)及觀察是必不可少的。這可以通過內(nèi)科醫(yī)師的觀察或參加一些認(rèn)可的操作培訓(xùn)來完成。

    ※  輕度不典型增生的診斷應(yīng)該由Barrett食管病理學(xué)專家來確診。

    ※  若輕度不典型增生患者伴有食管炎時，需給予質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抗反流治療。同時建議患者六個月后再次行食管鏡檢查，并且需在Barrett食管段取病理檢查。

    ※  內(nèi)鏡根治前前應(yīng)該與患者舉行談話，解釋內(nèi)鏡下根治性治療輕度不典型增生的基本原理，同時告知治療措施的效果和安全性。伴隨疾病和預(yù)期生存情況也應(yīng)作為談話的一部分向患者講明。

    ※  治療期間應(yīng)開始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內(nèi)鏡下根治性治療達(dá)到最佳療效，同時避免因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應(yīng)，這在是治療期間應(yīng)開始給予患者強有力的抗反流治療（PPI每日給藥2次），以使內(nèi)鏡下根治性治療達(dá)到最大治療效果，同時避免引起因亞臨床反流引起的對射頻消融治療的不完全反應(yīng)，這在Barrett食管中很常見的。

    操作中的重要事項

    ※  一旦決定為伴有輕度不典型增生Barrert食管患者行RFA治療，需強調(diào)患者做出一些承諾，包括多次內(nèi)鏡治療及定期監(jiān)測。

    ※  需向患者反復(fù)強調(diào)內(nèi)鏡根治治療和胃食管返流之間發(fā)病機(jī)制的不同，以及術(shù)后長期控制預(yù)防復(fù)返的重要性。當(dāng)患者覺得RFA術(shù)后可以停用質(zhì)子泵抑制劑時，必須強調(diào)RFA不能解決胃食管反流病。

    ※  RFA的操作流程需按照**商的說明來完成，以確保最佳的療效并減少不良事件的發(fā)生。

    ※  當(dāng)為伴有輕度不典型增生的Barreett患者進(jìn)行RFA治療時，總體治療目的是完全治療。治療的目標(biāo)是完全清除化生的上皮細(xì)胞，而不僅僅是不典型增生區(qū)域。因此，在處理病變區(qū)域時應(yīng)包括周邊受影響的區(qū)域，為確保治療效果需進(jìn)入胃賁門。

    ※  由于不可控制得反流存在所導(dǎo)致的RFA治療效果不佳，應(yīng)該早期意識到這一點，這對于徹底根治BE和減少為了根治BE而需要做的內(nèi)鏡檢查是至關(guān)重要的。如果不可控制的胃食管反流癥狀（例如，治療時出現(xiàn)癥狀，食管炎）出現(xiàn)在內(nèi)鏡根治性治療過程中，應(yīng)中止治療，并進(jìn)行pH監(jiān)測及食管測壓，在重新開始治療前應(yīng)使用抗反流治療措施并使其達(dá)到最佳效果。

    結(jié)論

    對于伴有輕度不典型增生的BE患者，RFA是一種有效且安全的治療措施。對于Barreett相關(guān)性反流病的EET治療來說，合適病人的選擇，術(shù)前溝通討論及必須的培訓(xùn)都是成功的保證。

    參考文獻(xiàn)：

    [1]Spechler SJ, Souza RF. Barrett's esophagus. N Engl J Med. 2014;371（9）：836-845.

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    [3]Kahrilas PJ, Shaheen NJ, Vaezi MF, et al. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on the management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2008;135（4）：1383-1391.

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    [5]Pasricha S, Bulsiewicz WJ, Hathorn KE, et al.Durability and Predictors of Successful Radiofrequency Ablation for Barrett's Esophagus. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12（11）：1840-1847.

    [6]Phoa KN, Pouw RE, van Vilsteren FG, et al. Remission of Barrett's esophagus with early neoplasia 5 years after radiofrequency ablation with endoscopic resection: a Netherlands cohort study. Gastroenterology. 2013;145（1）：96-104.

    [7]Phoa KN, van Vilsteren FG, Weusten BL, et al. Radiofrequency ablation vs endoscopic surveillance for patients with Barrett esophagus and low-grade dysplasia: a randomized clinical trial. JAMA. 2014;311（12）：1209-1217.