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    醫(yī)療重癥監(jiān)護病房（ICU）死亡率約為25%.已知，危重病人的死亡率與年齡，先存慢性病，進入ICU前的住院時間以及疾病嚴重程度有關。重性抑郁被認為與多種慢性病有關，例如高血壓、慢性心臟病、糖尿病、甲狀腺疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）等，并且是發(fā)病的主要原因之一。

    先存抑郁是許多疾病較差結(jié)局的風險因子。抑郁怎樣影響ICU患者的結(jié)局，我們還不了解。近期發(fā)表于《身心醫(yī)學》雜志的一篇文章，維也納醫(yī)科大學的研究者調(diào)查了ICU期間死亡率與先存抑郁情緒的關系。主要統(tǒng)計28天死亡率。

    單中心隊列研究在三級ICU中進行。Wewalka Marlene博士及其同事對200名ICU患者的先存抑郁情緒進行評估。使用醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS）對有足夠認知功能的患者進行評估，得分≥8表明患者存在抑郁。認知功能不足以完成HADS量表的患者，使用哈蒙德量表（Hammond Scale,截點≥4）和/或醫(yī)院焦慮抑郁量表-觀察評級版（截點≥10），由近親進行觀察評級。

    研究發(fā)現(xiàn)，200名患者中66名（33%）具有先存抑郁情緒。49名患者（24.5%）在28天內(nèi)死亡，其中23名（47%）有先存抑郁；相比，151名存活者中43人（29%）有先存抑郁（p=0.017）。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)，先存抑郁在進入ICU時，對28天死亡率（OR=2.2, 95% CI=1.08–4.5, p=O.030）和住院死亡率（死亡中位時間=20.5 [2–186]天， OR=2.58, 95% CI=1.31–5.1, p=0.006）是***風險因子。

    Figure 1. 卡普蘭-邁耶曲線：先存抑郁患者與無先存抑郁患者的死亡率變化。

    41名患者（20.5%）在進入ICU前被診斷為抑郁，但只有31人（15.5%）在進入ICU前曾服用抗抑郁藥物。其中，15名患者的抗抑郁藥物在ICU期間被停，16名患者繼續(xù)接受抗抑郁藥物治療。17名患者的醫(yī)生在不知道本調(diào)查結(jié)果的情況下，開始介入抗抑郁治療。

    在這項前瞻性群組研究中，我們發(fā)現(xiàn)先存抑郁可能是ICU患者28天死亡率的***風險因子。對危重病人的診斷和治療具有指導意義。并且，未來需要對干預措施進行研究，來評估抗抑郁藥物對先存抑郁危重病人治療的安全性和潛在利弊。

    參考：Marlene Wewalka, Joanna Warszawska,et al. Depression as an Independent Risk Factor for Mortality in Critically Ill Patients Psychosomatic Medicine: February/March 2015 - Volume 77 - Issue 2 - p 106–113