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    很多人在面對突如其來的疾病時往往無法接受。這時醫(yī)生如何將“壞消息”告知患者及家屬顯得尤為重要。目前我國還沒有就“病情告知”這一事項形成一個比較完善的制度，如在什么情況下，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)告知患者什么樣的病情內(nèi)容，什么時候有必要隱瞞，什么時候該將病情直接告知患者。下面我們淺談一下醫(yī)生告知患者病情的技巧。

    WHO提出了以下醫(yī)生告知策略：（1）醫(yī)生應(yīng)預(yù)先有一個計劃；（2）告知病情時應(yīng)留有余地，讓病人有一個逐步接受現(xiàn)實的機(jī)會；（3）分多次告知；（4）在告知病情的同時，應(yīng)盡可能給病人以希望；（5）不欺騙病人；（6）告知過程中，應(yīng)讓病人有充分宣泄情緒的機(jī)會，并及時給予治療；（7）告知病情后，應(yīng)與病人共同制定未來的生活和治療計劃，并進(jìn)一步保持密切的醫(yī)患接觸。

    但是實際情況往往很復(fù)雜，如果患者罹患癌癥，醫(yī)生把這個情況告訴患者本人還是告訴其家屬？按照我國現(xiàn)行法律規(guī)定，為了避免患者不利后果，醫(yī)生可以將病情告知患者的家屬，而不告知病人本人。但是如果換位思考，如果您是癌癥患者，您希望醫(yī)生只把病情告訴家屬、不告訴您，還是希望醫(yī)生把這個消息在告訴您的家人的同時也告訴您？我們有一個最大的錯誤觀念，就是我們認(rèn)為告訴患者本人不利于癌癥的治療。實際上在90年代初，美國的一批學(xué)者做了較大樣本的調(diào)查和測試，發(fā)現(xiàn)對癌癥病人充分的、有技巧的告知，比不告知效果會更好。而隱瞞病情可能會誘發(fā)一些更為不利的后果。

    作為醫(yī)生，不告知病情是違法的，隱瞞可能導(dǎo)致日后**纏身。

    患者知情權(quán)包括三項內(nèi)容：

    1、病情了解權(quán)。

    病情了解權(quán)就是指患者有權(quán)力了解自己的身體健康信息，了解自身所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢，醫(yī)務(wù)人員不得隱瞞任何與病人健康有關(guān)的信息。但根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第11條，醫(yī)務(wù)人員可以根據(jù)具體情況，權(quán)衡患者的身體和精神狀況，有選擇性的告知患者病情的相關(guān)信息。其目的在于給患者創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，這有利于維持患者病情的穩(wěn)定，為治療提供較好的條件。但是患者的真實病情必須被告知給患者的家屬，這是無條件的。

    2、治療措施的知悉權(quán)。

    治療措施的知悉權(quán)是指患者為了避免和降低風(fēng)險有權(quán)力知道醫(yī)方為患者所提供的治療疾病的方案措施，有權(quán)力選擇接受或者拒絕；醫(yī)方有義務(wù)為患者提供多種有效治療疾病的方案，并將各種方案的利弊客觀的講解給患者聽，而且要做到將各種治療措施的所有環(huán)節(jié)和內(nèi)容都如實的告知給患者，不得隱瞞，實事求是?；颊呖梢栽卺t(yī)生的推薦下，權(quán)衡利弊，選擇自己認(rèn)為最佳的治療方案。醫(yī)方需尊重患者的選擇，且盡全力認(rèn)真執(zhí)行患者自選的治療方案。

    3、醫(yī)療費用知曉權(quán)。

    患者及其親屬有知曉醫(yī)療費用的權(quán)力，即患者有權(quán)掌握自己就醫(yī)所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的各種醫(yī)療費用的數(shù)額、用途和支出進(jìn)度等。醫(yī)方應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)和部門規(guī)章制度，如實的為患者提供所需醫(yī)療費用信息。醫(yī)方應(yīng)針對患者的實際病情，選擇恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療器材和藥品，提供適宜的醫(yī)療服務(wù)，只有在取得患者及其親屬的同意之后方可使用。

    如何進(jìn)行病情告知是醫(yī)生必須“修煉”的功夫之一。告知還要因人而異。比如，對文化程度較高或是較開朗、堅強(qiáng)的人，可直接告知；對于文化程度較低或是較脆弱、內(nèi)向的人，則應(yīng)慢慢開導(dǎo)；如果病情嚴(yán)重，可先不告知嚴(yán)重程度，以免引起病人的過度恐慌。

    盡量跟家庭其他成員共同商討，取得一致共識后再作出決定，促進(jìn)家人間互相理解和支持。告知患者前，家人需先處理自己的心情，平復(fù)情緒，避免在告知過程中有過于激烈的情緒起伏。然后，選擇一個適合的告知環(huán)境和適當(dāng)?shù)母嬷獣r機(jī)。如果是在醫(yī)院，可選擇安靜、***的空間，減少干擾，便于醫(yī)患親溝通，情感釋放，保護(hù)隱私；如果在家里，選擇熟悉的居住環(huán)境，減輕緊張情緒。選擇恰當(dāng)?shù)臅r間和時機(jī)，如患者情緒放松，主動詢問時候。

    病情告知后，家人盡可能陪伴在旁，不要讓患者感到孤獨和恐懼。同時，注意患者的情緒變化，允許他表達(dá)強(qiáng)烈的情感，幫助患者釋放壓抑的情緒。但部分患者可能需要一個人靜一靜，家屬可以尊重患者的意愿但要保證患者的安全。

    家人也要注意保護(hù)患者安全，留心觀察患者近期的行為及反應(yīng)，必要時向醫(yī)護(hù)人員和受過專業(yè)心理訓(xùn)練的心理顧問尋求幫助。

    無論是直接告知患者家屬還是委婉暗示患者本人，醫(yī)生都要注意有技巧的進(jìn)行病情告知：

    1、不要夸大病情，要如實告知病情危重程度。有的醫(yī)生為了避免患者輕視病情，把病情危重程度夸大了，自認(rèn)為是對患者“負(fù)責(zé)”,實際上讓醫(yī)院和患者及其家屬都做了無謂的付出。其實更多的患者及其家屬希望得到真實信息和醫(yī)生的合理建議。

    2、對患者進(jìn)行病情告知，要選擇合適的告知者、適宜的時機(jī)和恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)方式。病情告知者可以選擇患者信任的醫(yī)生或其可負(fù)責(zé)及信賴的親人，也可以兩者都在場。病情告知的時機(jī)，可選擇在根治手術(shù)前，或腫瘤切除后，但要有技巧的告知，在清楚告知真實病情后，要鼓勵患者積極面對疾病，建立起患者對治療的信心。

    3、對于確實不能告知病情的患者，醫(yī)生與家屬要站在同一陣線，共同對患者隱瞞其病情。診斷報告、所有可能暴露的醫(yī)療資料、藥品包裝及說明書要收好，醫(yī)保的特種病補(bǔ)貼資料也要做好保密工作。

    4、引導(dǎo)患者建立樂觀向上的態(tài)度。對于未知病情的患者，應(yīng)逐步提高其與病癥作斗爭的意志和樂觀態(tài)度，使患者一旦意外獲悉病情后，不致出現(xiàn)對治療不利甚至無法挽回的精神崩潰。

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    《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

    《醫(yī)療事故處理條例》第十一條規(guī)定：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。