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    動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是引起心腦血管疾病的首要原因。因此，全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)心腦血管粥樣硬化的程度及關(guān)系、早期干預(yù)，對(duì)降低心腦血管事件的發(fā)生及改善預(yù)后具有非常重要的意義。已往心腦血管硬化狹窄的研究多采用冠狀動(dòng)脈造影與頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)比的方法，其診斷評(píng)估具有一定局限性，特異性、敏感性報(bào)道不一。心腦血管造影為診斷心腦血管硬化狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)。為探討老年冠心病患者腦動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率及其行腦血管造影的臨床意義，本文對(duì)老年冠心病患者心腦血管造影的臨床意義進(jìn)行探討分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選本院2002年1月～2006年10月住院的41例經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的老年患者，冠狀動(dòng)脈造影后即刻行腦血管造影。其中男性28例，女性13例，年齡65～80（平均68±3.5）歲。合并高血壓32例，血脂異常31例，糖尿病12例。 高血壓、血脂異常、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合專業(yè)教材標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 冠狀動(dòng)脈造影

    以標(biāo)準(zhǔn)的Jukins法選擇性行冠狀動(dòng)脈造影，根據(jù)Ellis等劃分的冠狀動(dòng)脈造影狹窄程度分成3個(gè)亞組：
    ①輕度狹窄組（n=7）：左前降支（LAD） 、左回旋支（LCX）及右冠狀動(dòng)脈（RCA）的任一主支狹窄<50%。
    ②中度狹窄（n=6）：任一冠狀動(dòng)脈主支狹窄≥50%且<70%。
    ③重度狹窄（n=28）：左冠狀動(dòng)脈主干（LM）狹窄≥50%或任一冠狀動(dòng)脈主干狹窄≥70%。對(duì)3組的狹窄血管進(jìn)行Califf危險(xiǎn)分層，將冠狀動(dòng)脈LAD，LAD的主要對(duì)角支 、第一間隔支 、LCX、LCX的主要鈍緣支 、RCA、RCA的后降支有≥75%的狹窄記2分，計(jì)算總分；未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)記分的記0分。

    1.3 數(shù)了減影血管造影術(shù)（DSA）腦血管造影

    以上患者冠狀動(dòng)脈造影后即刻行主動(dòng)脈弓上動(dòng)脈及全腦血管造影（雙側(cè)頸動(dòng)脈和雙側(cè)椎動(dòng)脈），頸內(nèi)動(dòng)脈造影流率為4～5 ml/s，椎動(dòng)脈造影流率為3～4 ml/s。參照北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)研究（NASCET）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行顱外動(dòng)脈狹窄程度的測(cè)定，分級(jí)為：輕度狹窄（0～29%）；中度狹窄（30～69%）；重度狹窄（70～99%）；閉塞（100%）。顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄分級(jí)：輕度狹窄<50%;中重度狹窄≥50%;閉塞。一支動(dòng)脈多發(fā)狹窄時(shí)以最嚴(yán)重處狹窄判定。腦動(dòng)脈顯著狹窄指中重度狹窄。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)方差不齊者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。用非參數(shù)配對(duì)樣本W(wǎng)ilcoxon符號(hào)檢驗(yàn)探討冠狀動(dòng)脈狹窄程度與腦血管狹窄程度分布的一致性；用非參數(shù)Jonckheere-Terpstra檢驗(yàn)探討心腦血管造影結(jié)果以及Califf危險(xiǎn)記分與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的關(guān)系；用Fisher精確檢驗(yàn)探討Califf危險(xiǎn)記分與腦血管狹窄程度的關(guān)系。

    2 結(jié)果

    2.1 冠狀動(dòng)脈造影及腦血管造影的結(jié)果

    冠狀動(dòng)脈造影輕度狹窄為7例，平均病變支數(shù)為0支；中度狹窄為6例，平均病變支數(shù)為（1.2±0.8）支；重度狹窄為28例，平均病變支數(shù)為（2.5±1.0）支。重度狹窄較中度狹窄冠狀動(dòng)脈平均病變支數(shù)差異顯著（P<0.01）。重度狹窄組的Califf危險(xiǎn)記分為4.6±1.5，輕度狹窄組和中度狹窄組Califf危險(xiǎn)記分均未達(dá)到記分標(biāo)準(zhǔn)，總分為0分，重度狹窄組與輕、中度狹窄組Califf危險(xiǎn)記分差異顯著（P<0.01）。腦血管造影提示輕度狹窄為7例，中度狹窄為4例，重度狹窄為26例。冠狀動(dòng)脈與腦動(dòng)脈狹窄程度分布差異不顯著（P>0.05）。

    2.2 冠狀動(dòng)脈狹窄與腦動(dòng)脈狹窄的關(guān)系

    Califf危險(xiǎn)記分≥2分組中，輕度腦血管狹窄發(fā)生率7.1%（2例），低于0分組的38.5%（5例），差異不顯著；但在Califf危險(xiǎn)記分≥2分組中，中重度腦血管狹窄的發(fā)生率高達(dá)92.9%（26例），高于0分組的30.8%（4例），差異顯著（P<0.05）。冠狀動(dòng)脈Califf危險(xiǎn)記分越高，腦動(dòng)脈狹窄程度越高。

    2.3 隨訪

    41例患者中37例有冠狀動(dòng)脈同時(shí)伴腦動(dòng)脈狹窄，其中10例為中、重度狹窄，25例為雙重度狹窄。隨訪1～5（平均2.3±1.2）年，輕度狹窄組無死亡，中重度狹窄組死亡1例，雙重度狹窄組死亡5例。

    3 討論

    AS性病變是一種慢性、進(jìn)行性、多發(fā)性血管硬化性疾病，主要侵犯體內(nèi)大、中動(dòng)脈，尤其以侵犯對(duì)生命健康威脅為主的冠狀動(dòng)脈及顱腦動(dòng)脈，兩者常同時(shí)存在。Bae等研究發(fā)現(xiàn)，顱腦AS性狹窄與冠狀A(yù)S性狹窄極其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

    已往的心腦血管硬化狹窄的研究多采用冠狀動(dòng)脈造影與頸動(dòng)脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)比的方法，超聲方法雖安全無創(chuàng)，但易受患者個(gè)體及檢查者因素影響 。本文采用的心腦血管造影的研究方法是診斷心腦血管狹窄與閉塞最可靠的方法和最主要的手段，可直觀地觀察并細(xì)致分析冠狀動(dòng)脈病變的性質(zhì)和顱內(nèi)外腦動(dòng)脈主要分支血管的狹窄閉塞程度及側(cè)支供應(yīng)情況，有利于篩選介入治療的適應(yīng)癥，其結(jié)果更為全面、精確、可靠。本文冠狀動(dòng)脈造影及腦血管造影檢查提示輕度狹窄分別為7例和7例，中度狹窄分別為6例和4例，重度狹窄分別為28例和26例，冠狀動(dòng)脈與腦動(dòng)脈狹窄程度分布一致。重度狹窄組與輕、中度狹窄組Califf危險(xiǎn)記分差異顯著，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)越多狹窄程度越重。冠狀動(dòng)脈病變狹窄Califf危險(xiǎn)記分越高，腦動(dòng)脈病變程度越重。本研究顯示：腦AS狹窄的發(fā)生率及程度與冠狀動(dòng)脈狹窄是平行的，隨著冠狀動(dòng)脈狹窄程度的增加腦動(dòng)脈狹窄程度也增加，與Bae等研究一致。

    隨訪顯示雙重度狹窄（冠狀動(dòng)脈同時(shí)伴有腦動(dòng)脈重度狹窄）的老年患者的死亡率明顯增高。因此對(duì)老年冠心病患者，尤其是造影提示冠狀動(dòng)脈重度狹窄者，應(yīng)常規(guī)行腦血管造影檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙重度狹窄的高危患者，有利于早期給予干預(yù)治療以減少心腦血管事件的發(fā)生率。