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    在科學(xué)日益發(fā)展的今天，胃鏡作為消化道疾病檢查及治療的重要手段之一，已越來越受到重視，越來越多的年輕醫(yī)生逐漸加入到胃鏡室工作的大軍中來。胃鏡的操作對初學(xué)者在某種程度上是會(huì)有一些困惑的，為此筆者就胃鏡的操作談一點(diǎn)體會(huì)，希望能給困惑中的同行一點(diǎn)啟發(fā)。

    1  做胃鏡前的準(zhǔn)備工作

    （1）首先，應(yīng)樹立自己的信心。不要有怵怕心理，這對自己的快速進(jìn)步是不利的，做胃鏡時(shí)太緊張有時(shí)可使大腦一片空白而延誤思維，減慢胃鏡檢查的速度。（2）適當(dāng)閱讀些胃鏡方面的書籍，做到理論上心中有數(shù)。書中介紹的方法有時(shí)是簡單的、抽象的，但是對于咽、食管、胃、十二指腸的解剖，各部位的正常、病理形態(tài)應(yīng)先熟悉。而且胃鏡操作前要看書，操作后還要看書，做些對比與思考，反復(fù)進(jìn)行，必會(huì)提高自己的水平。（3）熟悉注水、注氣、吸引鈕及照相、吸引器腳踏板的操作。（4）做好患者的心理指導(dǎo)。安慰患者，向其說明胃鏡是相對安全，并發(fā)癥較少的檢查方法，只要配合好，一般都能較順利的完成檢查，配合好可以加快檢查速度，并減少痛苦。并指導(dǎo)患者惡心時(shí)可以做大呼吸動(dòng)作等細(xì)節(jié)。

    2  胃鏡的具體操作

    2.1  進(jìn)咽喉部

    胃鏡前端需略向“上”彎曲15°左右，以保持進(jìn)境時(shí)與舌部角度一致。否則不但會(huì)損傷軟腭還會(huì)使前進(jìn)受阻。進(jìn)入時(shí)亦需適當(dāng)調(diào)整“上、下”角度鈕，保持從腔中進(jìn)入，以免擦傷舌、咽后壁。且需注意保持中線位置，不能隨意左右偏斜，否則不僅進(jìn)入受阻，還可損傷組織甚至引起穿孔。進(jìn)到會(huì)厭處，調(diào)整鏡前端方向使其朝向食管（胃鏡前端恢復(fù)直線即可）。這時(shí)應(yīng)囑病人做吞咽動(dòng)作或趁惡心時(shí)順勢插入，即可順利通過環(huán)咽肌狹窄處，注意不要強(qiáng)行通過。

    2.2  進(jìn)食管

    進(jìn)食管時(shí)可邊進(jìn)邊適當(dāng)充氣，這樣部分氣體先進(jìn)入胃腔，可節(jié)省檢查時(shí)間，并可粗略觀察有無靜脈曲張、占位等，以免盲插引起靜脈破裂大出血或穿孔。細(xì)致的觀察可待退鏡時(shí)。

    2.3  進(jìn)胃腔

    越過食管即為賁門，稍送氣賁門開始可送入胃鏡。進(jìn)入賁門時(shí)注意不要一味注氣，注氣太多可使病人胃內(nèi)氣體短期內(nèi)大量增加而感覺不適。另外對于初學(xué)者的不利之處是注氣過多有時(shí)僅使胃底擴(kuò)張胃體尚未擴(kuò)張而入胃底穹隆部，雖經(jīng)反復(fù)調(diào)鈕均無法找到腔。筆者的經(jīng)驗(yàn)是此處少量注氣，先找到胃體方向，可根據(jù)大彎皺襞的走行并要有一個(gè)整體的位置感，找到腔后再注氣并循腔進(jìn)入，即可順利到達(dá)幽門。初學(xué)者找腔時(shí)易碰到前方一片紅的情況，這時(shí)不應(yīng)一味調(diào)鈕，否則不但效果不佳且易損傷黏膜，可以適當(dāng)退鏡及注氣觀察整體位置及方向，以退為進(jìn)，就易找到腔了。

    2.4  進(jìn)幽門

    初學(xué)者易犯的錯(cuò)誤是在離幽門較遠(yuǎn)處即等幽門開，幽門開始再向前推鏡，等鏡前端到幽門時(shí)幽門又關(guān)閉了。筆者的體會(huì)是到達(dá)幽門附近時(shí)對準(zhǔn)幽門注氣或等蠕動(dòng)波過后幽門開放時(shí)將幽門放在鏡頭正中而送入胃鏡，盡量減少接觸胃竇以減少刺激。

    2.5  進(jìn)十二指腸球部

    剛進(jìn)十二指腸球部時(shí)可表現(xiàn)為視野模糊，這時(shí)可適當(dāng)注氣并少許退鏡（但不要退太多又退出幽門），即可見絨毛狀的十二指腸球部黏膜及圓錐型的球腔。因?yàn)橥绥R時(shí)幽門可套在鏡子上，若退鏡太快很容易越過球部直接回到胃竇。故可以在進(jìn)降部之前先觀察球部并照相，不必教條地遵循退鏡時(shí)再觀察的方法。以免因沒看清球部二次進(jìn)入。如球腔內(nèi)有膽汁等分泌物可先吸出，以免掩蓋潰瘍等病變。

    2.6  進(jìn)十二指腸降部

    進(jìn)球部后，再適當(dāng)送鏡至接近上角，操作者左臂以順時(shí)針方向適當(dāng)旋鏡，再結(jié)合調(diào)節(jié)上下、左右角度鈕（一般上下鈕為往“上”至底，左右鈕為往“右”至底）即可順利地找到降部腸腔并可見乳頭。旋鏡時(shí)動(dòng)作不能太猛，以免劃傷黏膜并損傷胃鏡。

    2.7  退鏡觀察時(shí)的注意點(diǎn)

    觀察時(shí)不僅要整體觀察，更要細(xì)致的觀察每一個(gè)壁。注氣量要適中（尤其在胃竇處），以免影響觀察結(jié)果。找到一處病變不應(yīng)滿足而放棄，不再繼續(xù)尋找病灶，以免遺漏他處病變。胃體大彎應(yīng)充分注氣，盡量撐開皺襞，以免遺漏皺襞內(nèi)的病變。賁門處退鏡時(shí)宜緩慢，否則部分黏膜撕裂，甚至癌變等很容易遺漏，必要時(shí)采取反轉(zhuǎn)法觀察。