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    漫畫(huà)：宋紅冰

    剛剛過(guò)去的9月是“全國(guó)安全用藥月”，主題就是“謹(jǐn)慎使用抗生素”?？股貫E用現(xiàn)象如今是否已得到改善？國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局前不久發(fā)布了《2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告》。報(bào)告顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類(lèi)藥品，23.9%的居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會(huì)在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說(shuō)明書(shū)上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。以抗生素為主的抗菌藥物濫用問(wèn)題依然嚴(yán)重。

    根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，抗菌藥在國(guó)外的臨床使用率不超過(guò)30%，而在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院保守估計(jì)要達(dá)到60%~70%，二級(jí)醫(yī)院甚至超過(guò)80%。衛(wèi)計(jì)委全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示，我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

    濫用抗菌藥的一個(gè)嚴(yán)重后果，就是會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，最終可能導(dǎo)致“無(wú)藥可用”。一旦細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于新藥開(kāi)發(fā)的速度，就會(huì)讓人類(lèi)重新面臨很多感染性疾病的威脅。根據(jù)國(guó)內(nèi)抗生素檢測(cè)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，較常見(jiàn)的肺炎克雷伯菌，對(duì)目前被認(rèn)為抗菌活性最強(qiáng)的碳青霉烯類(lèi)抗生素“泰能”和“美平”的耐藥率，從2005年的1%左右上升到現(xiàn)在的9.5%。10年前不動(dòng)桿菌最多只有3%是耐藥的，現(xiàn)在耐藥率超過(guò)50%。如果這種情況再發(fā)展下去，很多細(xì)菌感染性疾病將無(wú)藥可用，患者只能等待死亡。

    抗菌藥濫用還會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)謂增長(zhǎng)和病患的損傷。因?yàn)榭咕幵跉⒕耐瑫r(shí)，也會(huì)造成人體損害。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員楊志寅披露的數(shù)據(jù)，我國(guó)內(nèi)地每年約有20萬(wàn)人死于藥物不良反應(yīng)，其中濫用抗生素造成的死亡占40%。目前住院患者中抗生素使用率高達(dá)70%，約80%以上屬于濫用抗生素。

    據(jù)新華網(wǎng)報(bào)道，衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司副司長(zhǎng)趙明鋼曾表示，我國(guó)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員確實(shí)存在抗菌藥物不合理應(yīng)用的現(xiàn)象，其中有六方面主要原因：一是目前基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物的了解還有待進(jìn)一步提高；二是有的醫(yī)務(wù)人員為了避免醫(yī)患糾紛，按患者及其家屬的要求使用抗菌藥物；三是部分藥品生產(chǎn)企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)行為不規(guī)范，加之極個(gè)別醫(yī)務(wù)人員存在著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題，導(dǎo)致抗生素使用不合理；四是公眾合理使用抗菌藥物的意識(shí)還比較薄弱，有些群眾身體一不舒服就會(huì)想到吃一些抗生素，有的患者會(huì)到醫(yī)院去開(kāi)，還有許多患者會(huì)直接到藥店購(gòu)買(mǎi)；五是有一些深層次的問(wèn)題，如公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制不完善，“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制仍然在醫(yī)院里發(fā)揮著很重要的作用；六是多種因素導(dǎo)致患者在診療前對(duì)抗菌藥物敏感性降低，醫(yī)務(wù)人員為了獲得良好的治療效果，在臨床治療過(guò)程中不得不提高抗菌藥物使用量和應(yīng)用強(qiáng)度。

    “我們一方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，另一方面要加大對(duì)違規(guī)違紀(jì)人員的懲治力度。”趙明鋼說(shuō)。

    事實(shí)上，對(duì)于濫用抗菌藥的問(wèn)題，我國(guó)**早已開(kāi)始重視。從上世紀(jì)90年代末我們就開(kāi)始了強(qiáng)化處方藥和非處方藥的藥品流通管理。2004年，衛(wèi)計(jì)委頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2005年，為掌握全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥形勢(shì)，我國(guó)建立了“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。2011年，衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)開(kāi)展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物品種數(shù)、住院患者抗菌藥物使用率等相關(guān)指標(biāo)提出了具體量化限定要求。

    今年8月1日起，《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》正式實(shí)施，衛(wèi)計(jì)委在其官網(wǎng)稱(chēng)，《辦法》是對(duì)過(guò)去10余年來(lái)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的提煉和固化，其發(fā)布標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理進(jìn)入法制化、制度化軌道，為逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理長(zhǎng)效機(jī)制奠定了基礎(chǔ)。該《辦法》被稱(chēng)為“史上最嚴(yán)限抗令”，也標(biāo)志著我國(guó)抗菌藥物濫用阻擊戰(zhàn)已進(jìn)入攻堅(jiān)階段，這更需要全社會(huì)的共同參與。

    據(jù)《中國(guó)科學(xué)報(bào)》報(bào)道，由于我國(guó)醫(yī)藥知識(shí)普及程度不夠，國(guó)民醫(yī)藥知識(shí)相對(duì)匱乏，易受藥商促銷(xiāo)廣告宣傳的影響，對(duì)處方藥和非處方藥的概念不清。加上去醫(yī)院找大夫開(kāi)藥，費(fèi)時(shí)費(fèi)錢(qián)，不如直接到藥店買(mǎi)藥、診所輸液方便，這就使抗菌藥濫用有了市場(chǎng)。專(zhuān)家建議，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公眾合理使用抗菌藥物的宣傳教育，糾正公眾的錯(cuò)誤用藥觀念、用藥行為和用藥習(xí)慣。如果缺乏公眾參與，僅靠衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)單兵獨(dú)進(jìn)，戰(zhàn)果只能是暫時(shí)、局部、有限的。

    “要減少抗菌藥物的不合理使用，需要醫(yī)患雙方的共同努力。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院感染科主任俞云松也認(rèn)為，老百姓要拋棄對(duì)抗菌藥物的錯(cuò)誤觀念，提高科學(xué)用藥意識(shí)，生病要到醫(yī)院及時(shí)檢查，遵照醫(yī)囑用藥。“減少抗菌藥物不合理使用，關(guān)鍵是要提高公眾意識(shí)。有關(guān)部門(mén)也應(yīng)繼續(xù)加大對(duì)抗菌藥物科學(xué)用藥的宣傳力度。讓大家認(rèn)識(shí)到，少用藥是好事，少用抗菌藥物更是好事。”