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絨毛膜羊膜炎是指病原體感染胎盤的絨毛膜羊膜和蛻膜而形成的炎癥。這樣的炎癥表現(xiàn)可能對(duì)胎兒以及之后的新生兒都有可能產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，因?yàn)槠湓谠衅诎l(fā)生，從而在臨床上我們更加關(guān)注其對(duì)胎兒的影響，現(xiàn)結(jié)合臨床淺談急性絨毛膜羊膜炎對(duì)胎兒的影響。

急性絨毛膜羊膜炎在臨床上多發(fā)生在早產(chǎn)、分娩時(shí)宮內(nèi)感染、胎心律增快等情況時(shí)，但是由于其發(fā)病急難以在早期被發(fā)現(xiàn)。急性絨毛膜羊膜炎目前公認(rèn)的病理生理特點(diǎn)是血管內(nèi)的中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)到了絨毛膜[1]，導(dǎo)致了絨毛膜被感染。為何絨毛膜羊膜炎難以被早期發(fā)現(xiàn)呢？其主要原因在于有部分的為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎，其特點(diǎn)在于只有檢查胎盤才能發(fā)現(xiàn)絨毛膜羊膜炎，而臨床上無癥狀發(fā)生，這就為臨床早期診斷帶來困難，也為預(yù)防絨毛膜羊膜炎造成胎兒影響帶來困難。

那么急性絨毛膜羊膜炎對(duì)胎兒有哪些影響呢？只有累及絨毛膜和羊膜時(shí)，才被稱為急性絨毛膜羊膜炎，首先要與急性絨毛炎、急性臍帶炎相鑒別，由于臨床癥狀相類似，在臨床上鑒別困難，從而只有在病理學(xué)上鑒別，臨床上基本對(duì)此類型疾病一視同仁進(jìn)行處理。急性絨毛膜羊膜炎造成胎兒的影響主要分為以下幾個(gè)方面：1.胎兒炎癥反應(yīng)綜合征的產(chǎn)生，急性絨毛膜羊膜炎是一個(gè)快速擴(kuò)散的炎癥反應(yīng)過程，其炎癥可能導(dǎo)致羊水被感染，胎兒吸入羊水后出現(xiàn)呼吸道感染致肺部發(fā)育異常甚至肺炎，皮膚浸泡于感染的羊水中出現(xiàn)皮炎，胃腸道被感染后出現(xiàn)胃腸炎、胃腸功能代謝失調(diào)，從而入侵胎兒循環(huán)，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)[2]。2.心臟影響：急性絨毛膜羊膜炎因?yàn)橐鹪缙诘膶m內(nèi)感染，會(huì)出現(xiàn)胎兒左心室增大[3]，引起擴(kuò)張性心臟病，并且對(duì)心臟有嚴(yán)重?fù)p傷，孕早中期心臟發(fā)育異常造成胎死宮內(nèi)。3.胎兒腦部影響：急性絨毛膜羊膜炎會(huì)造成胎盤灌注不足，影響胎兒血供，并且炎癥蔓延至腦部引起胎兒大腦受損，出現(xiàn)腦室出血及腦癱[4]。在臨床上一些胎膜早破分娩后的孕婦，其胎兒娩出后出現(xiàn)肌張力低，反應(yīng)欠佳，送入新生兒科后發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)軟化，此情況往往跟出現(xiàn)絨毛膜羊膜炎有關(guān)。4肺部感染：炎性細(xì)胞因子IL-6和IL-8會(huì)引起肺部血管重塑障礙[5]，造成肺動(dòng)脈高壓，影響心臟供血，加重胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，臨床上對(duì)于早產(chǎn)及胎膜早破的病人，如果出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)需要緊急行剖宮產(chǎn)，并且需要新生兒準(zhǔn)備搶救窒息。5.腎臟影響：因?yàn)槟蛞簛碜杂谔耗I臟，羊水主要來源于尿液，羊水被感染從而尿液感染致腎臟感染，腎臟受損后常會(huì)在臨床中行B超檢查羊水混濁伴有羊水較少，此時(shí)需要查看胎兒是否存在腎臟畸形以及腎小球炎癥。

急性絨毛膜羊膜炎對(duì)胎兒的影響往往是多方面的，常會(huì)多個(gè)器官功能受損，從而急性絨毛膜羊膜炎發(fā)生時(shí)需要產(chǎn)科醫(yī)生及新生兒科醫(yī)生多科會(huì)診，積極挽救胎兒的生命。


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