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    患者，男，75歲，以“發(fā)作性頭暈2天”于晚6時(shí)入院。入院查體：患者神志清，四肢活動(dòng)好，未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征，顱腦CT亦無(wú)異常。既往高血壓、氣管炎10年，無(wú)心臟病史。初步診斷：短暫性腦缺血發(fā)作。

    患者于晚8時(shí)訴惡心，嘔吐1次，考慮為腦血管病引起，給予氯丙嗪50mg肌注（中樞性鎮(zhèn)吐）。夜12時(shí)，護(hù)士測(cè)患者血壓為90/60mmHg。凌晨1時(shí)，患者小便時(shí)出現(xiàn)面色青紫、發(fā)黑，呼吸停止，雙瞳孔散大，脈搏微弱，肌張力障礙，血壓60/40mmHg。立即行氣管插管，給予對(duì)癥處理。床前心電圖示：快速房顫。搶救半小時(shí)后，患者心律恢復(fù)正常，但仍無(wú)自主呼吸，呼吸機(jī)維持。經(jīng)會(huì)診后考慮為肺栓塞，復(fù)查顱腦及胸部CT未見(jiàn)明顯異常。呼吸機(jī)治療6天后放棄治療，出院后死亡。

    總結(jié)：該病例是因“氯丙嗪”引起的**性低血壓，導(dǎo)致患者低血壓性昏迷、窒息所致。氯丙嗪用于鎮(zhèn)吐，推薦用量為1次12.5~50mg(國(guó)外推薦劑量為10～25mg），老年患者應(yīng)減量。臨床上，氯丙嗪注射過(guò)量可采取以下措施：1、供氧；2、苯妥英鈉9~11mg/kg iv，控制心律失常；3、心電監(jiān)護(hù)，酌情使用洋地黃類(lèi)藥物抗心律衰竭；4、給予去甲腎上腺素升壓；5、對(duì)癥處理。由于會(huì)診時(shí)未考慮到使用氯丙嗪的情況，且未采取正確的對(duì)癥處理方法，導(dǎo)致患者最終放棄治療。

    通過(guò)以上幾例誤診案，我們可以看出導(dǎo)致這些病例誤診的主要原因是醫(yī)生臨診時(shí)思維不夠活躍，考慮面過(guò)于窄小，問(wèn)診、觸診不夠細(xì)致。臨床中要想最大限度的減少臨診時(shí)的誤診率就要求我們有扎實(shí)基本功，遇到問(wèn)題時(shí)思維活躍，考慮面更廣一些，不可一味地追求“量”，應(yīng)該以“質(zhì)”為基本原則。