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    圖。 患者皮損臨床表現(xiàn)及組織學免疫學檢查結果

    基本病史

    患者，男性，23 歲，手掌和腳底皮損 1 月余伴口咽部皮損 2 周，有男 - 男性接觸史?；颊叻Q，病程早期部分皮損處出現(xiàn)水泡，上個月出現(xiàn)肌痛和體乏，且否認性傳播疾病感染，無生殖器皮損史。

    體格檢查示雙側手掌和腳底紅斑狀丘疹（圖 A 所示）、上顎囊泡樣皮損（圖 B 所示），排除淋巴系統(tǒng)疾病。血清學檢查示柯薩奇病毒抗體滴度 1:16，高于正常水平（<1:8），快速血漿反應素滴度 1:256。組織活檢 H-E 染色（圖 C 所示），免疫組化染色（圖 D 所示）示抗梅毒螺旋體多克隆抗體陽性。

    診斷：二期梅毒

    梅毒組織學檢查的典型表現(xiàn)為大量漿細胞浸潤，而本例中，雖然組織活檢結果呈陰性，但手掌和腳底部的皮損往往提示梅毒，加之患者有男 - 男性接觸史，更應該考慮梅毒的可能?；诨颊邿晒饷范韭菪w抗體吸收試驗（FTA-abs）呈陽性，確診梅毒。隨后，患者接受 HIV、淋病、衣原體、乙肝、丙肝等相關檢查，均呈陰性。

    鑒別診斷

    雖然根據(jù)本例患者臨床表現(xiàn)疑似立克次體和柯薩奇病毒感染，但考慮到患者年齡（23 歲）、缺少傳播途徑、無發(fā)熱頭痛癥狀，應排除上述兩種疾病的可能?；颊呖滤_奇病毒滴度輕度升高可能提示過去、而非當前感染。

    治療

    一次性肌注芐星青霉素。

    病例學習

    梅毒是由梅毒螺旋體感染所致的一類多階段慢性疾病，由性接觸傳播，男 - 男性接觸者為高發(fā)人群。

    一期梅毒硬下疳癥狀消退后 2-8 周開始出現(xiàn)二期梅毒癥狀，常表現(xiàn)為發(fā)熱、萎靡、體重減輕、頭痛、咽炎、皮疹爆發(fā)以及淋巴結癥狀，其中皮疹特征為全身性無痛性，常累及軀干和四肢，以手掌和腳底為表現(xiàn)占 50%-80%。

    二期梅毒早期皮膚癥狀多呈紅斑樣、囊泡樣、苔蘚樣及銀屑樣小丘疹，晚期皮膚癥狀多呈環(huán)形著色大丘疹伴膿皰。頰粘膜、舌頭、**內側或可出現(xiàn)灰色粘膜斑塊。終末期可出現(xiàn)蟲蝕樣斑禿和脫發(fā)。

    根據(jù)皮膚表現(xiàn)，需要與 HIV 初期感染、HIV 免疫重建綜合征、玫瑰糠疹、銀屑病、多形性紅斑、花斑癬、扁平苔蘚、藥物相關性皮損、疥瘡等疾病鑒別診斷。

    對于疑似梅毒患者，前期需接受快速血漿反應素滴度測試等梅毒螺旋體非特異性血清學檢查。對于檢查呈陽性或高度疑似者，應接受特異性檢查，如熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗（FTA-abs）、免疫組化染色等。對于梅毒確診患者及其伴侶，應接受其他性傳播疾病檢查，如淋病、衣原體感染、乙肝、丙肝和 HIV。

    二期梅毒患者一般接受一次性肌注 240 萬單位芐星青霉素。對于青霉素過敏者，改口服多西環(huán)素 100 mg/d，持續(xù) 14d。