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    當(dāng)前，醫(yī)療體制之所以要改革是因為花錢太多，見效太少。事實上，醫(yī)改不僅僅涉及體制和錢的問題，醫(yī)改還需要回答一個哲學(xué)問題：如何對待死亡？

    死，在儒家看來是不足為慮的，為人應(yīng)考慮的是如何正確生活，求道求仁，治國平天下，立功、立德、立言，以垂范千秋的精神不朽戰(zhàn)勝死亡。道家莊子則從自然主義出發(fā)，對生死作了更深刻的洞察，主張“齊一生死”,將個人生命融入自然中，做到“生而不悅，死而不禍”,以保全性命之真為人生價值所在。**教、**教等神教信奉者，相信肉體雖死而靈魂不死，只要按神明降諭的法則生活、懺罪，死后便會蒙受神恩，靈魂永生于天國享“永恒凈福”.道**則相信通過修煉可達(dá)長生不死或陽神永生于天界、仙境。

    無論如何，人終究是要死的。而絕大多數(shù)人對死亡則是無法做到坦然面對。面對死亡，感情和理智總是相互矛盾。即使知道與死亡搏斗毫無意義，但哪怕傾家蕩產(chǎn)也在所不惜。

    醫(yī)學(xué)是存在局限性的?，F(xiàn)如今大量醫(yī)療資源的消耗實際上是屬于“無用功”:錯誤的診斷，錯誤的用藥，錯誤的手術(shù)。當(dāng)然這些錯誤并不是人為的錯，而是當(dāng)前科學(xué)發(fā)展還沒有達(dá)到不出錯的水平。

    美國**前些年曾經(jīng)希望建立一個醫(yī)療療效評估機(jī)構(gòu)，對一些比較復(fù)雜的醫(yī)療措施進(jìn)行綜合效果評估。比如經(jīng)過大規(guī)模臨床研究后發(fā)現(xiàn)一些介入性心臟手術(shù)對增加病人壽命并沒有非常明顯的效果；一些腫瘤免疫治療也僅對一小部分病人有用；現(xiàn)在也有人對預(yù)防宮頸癌的疫苗的實用性提出異議，因為人群中僅有一小部分得HPV病毒感染，感染的病毒又分高危和低危，既是高危型病毒感染也僅有百分之一病人轉(zhuǎn)變成癌癥，而且癌癥可以通過宮頸涂片和切除的方法早期診斷和治療。在這種情形下，付兩三百美金去接種疫苗是否值得？這類“過度治療”的案例比比皆是。

    和其他人一樣，醫(yī)生也不愿意死去。但醫(yī)生們與常人相比更傾向于接受壽終正寢這一事實。因為他們知道繼續(xù)治療下去是毫無用處的，繼續(xù)活著也沒有意義了。他們希望能夠確保在自己的大限到來時，不會有任何過分的醫(yī)療手段實施在他們身上。

    現(xiàn)如今，多余無效的治療，被延長的死亡還有死在醫(yī)院已經(jīng)成為現(xiàn)實面臨的普遍問題。與死神最后一搏所消耗的醫(yī)療資源占去整個醫(yī)療消費(fèi)的三分之一以上，值嗎？醫(yī)療體制之所以要改革，就是因為花錢太多，見效太少。那么，要想合理地減少開支，**就應(yīng)該組織大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)研究，通過比較不同的，現(xiàn)有的診斷和治療手段來找到最合理的“戰(zhàn)略途徑”.這不是向死神投降，而是轉(zhuǎn)移戰(zhàn)略重點。放棄“搏”不等于放棄治療，因為副作用，許多癌癥晚期的治療實際上給病人帶來很大的痛苦。放棄“拼”可以選擇保守治療，安詳?shù)兀凶饑?yán)地死去。

    當(dāng)死神逼近時，我們是感性地死還是理性地死？是不管后果地盡所有財力進(jìn)行一搏？還是根據(jù)客觀證據(jù)選擇保守治療？還有在親情面前，我們該如何選擇？這其實也是醫(yī)改道路上必須回答的問題。