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說說藥的故事:有“藥價虛高”,也有“藥價虛低”

2017-05-12 18:35 閱讀:2248 來源:中國經(jīng)濟(jì)周刊 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 今年兩會的**工作報告提出,要深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革,支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。藥品價格、用藥安全、藥審改革等問題,一直是老百姓最關(guān)心的話題之一。
  編者按:今年兩會的**工作報告提出,要深化藥品醫(yī)療器械審評審批制度改革,支持中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展,堅決把好人民群眾飲食用藥安全的每一道關(guān)口。藥品價格、用藥安全、藥審改革等問題,一直是老百姓最關(guān)心的話題之一。今天小智就邀請國家行政學(xué)院副教授、中國藥品監(jiān)督管理研究會專家委員胡穎廉博士跟大家聊聊藥的故事。

  胡穎廉教授

  有“三醫(yī)聯(lián)動”,還有“三藥聯(lián)動”

  世界各國關(guān)于藥的話題主要有三方面,一是有沒有藥可吃,也稱作藥品供給保障體系;二是吃不吃得起藥,就是藥品價格體系;三是吃了藥之后有沒有用,會不會吃出問題,這是藥品安全體系。

  在理想的狀態(tài)下,上述三大體系有機(jī)融合且互相支撐,然而實踐中往往相互脫節(jié),并沒有實現(xiàn)“三藥聯(lián)動”。

  比如,過去我們醫(yī)藥工業(yè)不發(fā)達(dá),全社會缺醫(yī)少藥。地方**為滿足民眾用藥可及性,興建了許多藥廠,并大量審批藥品,其中95%是仿制藥。目前全國有近17萬個藥品批準(zhǔn)文號,其中約3/4的文號完全閑置。限于當(dāng)時的條件,審批標(biāo)準(zhǔn)不高,藥品質(zhì)量療效沒有與原研藥進(jìn)行比對,這就從源頭上決定了我國藥品質(zhì)量水平總體偏低。換言之,我們在解決藥品“有無”矛盾的同時,產(chǎn)生了“優(yōu)劣”問題。

  有“藥價虛高”,也有“藥價虛低”

  一說到藥品價格,很多人認(rèn)為是“看病貴”的重要誘因。不容否認(rèn),“藥價虛高”問題確實存在,因此治理藥品價格成為有關(guān)部門慣用的政策手段,但一味降藥價并不能真正解決“看病貴”的問題。

  我們常說醫(yī)改是世界性難題。美國解決難題的辦法是“折騰醫(yī)院”,中國式辦法則是“折騰藥廠”,也就是把藥品出廠價一次次往下降。由于藥品**保障體系在醫(yī)藥衛(wèi)生體制中處于從屬地位,歷次“醫(yī)改”都不同程度異化為以降低藥品價格為核心的“藥改”。藥價降到什么地步呢,有專家說不是“藥價虛高”,而是“藥價虛低”,低到很難覆蓋成本。

  筆者在調(diào)研中遇到過一件有趣的事,中部某省有一家生產(chǎn)輸液大針劑的藥廠,企業(yè)老總在私家車后備箱里放了一箱塑料瓶裝的大針劑。我問他為什么,他說當(dāng)水喝,因為一瓶大針劑的成本比很多礦泉水都便宜,但質(zhì)量絕對更有保障。這個事細(xì)思恐極,當(dāng)一個藥廠賣的大針劑價格還不如礦泉水時,有什么市場價格可以激勵其生產(chǎn)出高質(zhì)量的產(chǎn)品?

  實際上藥品價格的水分主要集中在流通環(huán)節(jié)的層層加價和醫(yī)院使用環(huán)節(jié)的藥品加成,因此***辦公廳近期印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》力圖有針對性地解決上述問題。

  藥品治理現(xiàn)代化的三大轉(zhuǎn)變

  從國家治理現(xiàn)代化的層面來看,我們必須在藥品領(lǐng)域加快三個轉(zhuǎn)變。

  首先是從戰(zhàn)術(shù)向戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變。過去我們把藥品看作單純的產(chǎn)業(yè)問題、經(jīng)濟(jì)問題,認(rèn)為藥品是普通商品,實際上應(yīng)當(dāng)從健康中國和公共安全的戰(zhàn)略高度來看待藥品。

  典型的案例就是中藥的質(zhì)量問題。我國中醫(yī)藥世界聞名,但業(yè)界普遍認(rèn)為中藥藥效還應(yīng)該提高。為什么中藥藥效不行?因為我們用“大棚種菜”的方式來對待中藥材,認(rèn)為與普通農(nóng)產(chǎn)品(000061,股吧)差不多。而日本等發(fā)達(dá)國家學(xué)習(xí)我們的中醫(yī)藥就很到位,他們不是簡單的“種菜”,而是用心“養(yǎng)菜”,深度挖掘藥農(nóng)培育、采摘的手藝,從而提高藥效。據(jù)悉,今年我國中醫(yī)藥政策將有較大的改革創(chuàng)新,希冀國家從戰(zhàn)略高度看待類似問題。

  中醫(yī)藥改革要從國家戰(zhàn)略高度思考

  其次是從末端向前端轉(zhuǎn)變。也就是從以看病為中心,轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲匀嗣窠】禐橹行摹iL期以來,我國食藥監(jiān)管工作圍繞末端治病的化學(xué)藥品展開,審評審批、檢驗檢測、監(jiān)督執(zhí)法工作都以此為中心。監(jiān)管資源過度集中的制度慣性,使得我國難以擺脫“仿制藥大國”而非“創(chuàng)新藥強(qiáng)國”的尷尬地位。

  藥品的作用是診斷和治療疾病,隨著疾病譜不斷變化,藥費支出永無止境。在提倡基本藥物和適宜技術(shù)的基礎(chǔ)上,應(yīng)進(jìn)一步關(guān)口前移,將更多監(jiān)管資源配置到與健**活相關(guān)的預(yù)防類生物制品、保健食品、特殊醫(yī)學(xué)食品,從源頭控制醫(yī)藥費用,并減少末端藥品使用的安全風(fēng)險。例如2016年我國保健食品行業(yè)規(guī)模僅4500億元,遠(yuǎn)低于醫(yī)藥工業(yè)約3萬億的總產(chǎn)值,監(jiān)管部門應(yīng)重視其巨大增長空間,將其作為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要突破口。據(jù)悉,國家食藥監(jiān)管總局近期專門成立特殊食品注冊管理司,這是一個好的起點。與此同時,堅決落實仿制藥一致性評價,淘汰低水平藥企,推動產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。

  最后是從“碎片化”向“整體性”轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為,藥品是醫(yī)療服務(wù)行為的一項要素?,F(xiàn)代健康服務(wù)是一個立體體系,除了醫(yī)療服務(wù),還包括預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、心理咨詢等新內(nèi)容,以及移動醫(yī)療、遠(yuǎn)程診療、可穿戴健康設(shè)備等新形式。因此食品藥品不再是醫(yī)療服務(wù)的工具或手段,而是健康服務(wù)的平臺和載體。監(jiān)管政策應(yīng)當(dāng)改變依附于醫(yī)療服務(wù)的被動性,彰顯創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展的主體性和自主性。只有真正構(gòu)建起系統(tǒng)性的藥品治理體系,才能有效保障人民群眾的健康福祉。

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