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    1 病歷摘要

    患者，女，27歲。左側(cè)頸前包塊潰破未愈1年余，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院應(yīng)用抗生素治療，效果不佳。查體：左鎖骨上見一凹陷皮損，見少量干酪樣分泌物溢出，兩側(cè)頸部及鎖骨上窩可捫及腫大淋巴結(jié)。淋巴結(jié)穿刺病理見典型結(jié)核結(jié)節(jié)。5年前患“精神分裂癥”，間斷發(fā)作，不規(guī)律服用“五氟利多”可控制，近2年無明顯發(fā)作。肝腎功能正常。

    2 診斷

    ①左鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)核；②精神分裂癥。

    3 處方

    按2HRzE／7HRE方案。①煙肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每日1次，口服。②利福平膠囊：O.15g×100粒；用法：每次0.45g，每日1次，口服。③吡嗪酰胺片：0.25g×100片；用法：每次0.5g，每日3次，口服。④乙胺丁醇片：O.25×100片；用法：每次0.75g，每日1次，口服。

    4分析

    異煙肼（H）不良反應(yīng)中有中樞神經(jīng)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為欣快感，嚴(yán)重者可產(chǎn)生躁狂癥、頭痛、頭昏、失眠多夢(mèng)、誘發(fā)癲癇、精神病及記憶力下降，對(duì)于有精神病史或癲癇病史者要慎用。

    5 建議

    停用異煙肼，改用：鏈霉素0.75g；用法：1次／日，肌肉注射。