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    一、顱后窩腦膜瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對象。

    第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)（ICD-9-CM-3: 01.51）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.臨床表現(xiàn)：頸痛，顱內(nèi)壓升高癥狀，肢體力弱，感覺障礙，腦神經(jīng)受累，小腦損害體征，錐體束癥等。
    2.輔助檢查：頭顱MRI，CT，DSA提示病變。
    3.術(shù)中病理證實。

    （三）治療方案的選擇。

    根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社），《神經(jīng)外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社）

    1.手術(shù)：枕下乙狀竇后入路/遠外側(cè)/其他入路顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    2.術(shù)前栓塞（酌情）。
    3.殘余腫瘤術(shù)后放射治療（酌情）。

    （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12-14天。

   （五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷符合ICD-10：D32.012/D42.003/C70.003顱后窩腦膜瘤疾病編碼。
    2.當(dāng)患者同時并發(fā)其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）2-4天。

    1.所必需的檢查項目
    （1）血常規(guī)、血型，尿常規(guī)；
    （2）凝血功能；
    （3）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；
    （4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
    （5）頭顱MRI平掃加強化（冠、矢、軸位）
    （6）病變區(qū)域顱底骨質(zhì)薄層CT掃描（冠、軸位）；
    （7）腦神經(jīng)功能檢查（視力，視野，電測聽，腦干誘發(fā)電位）。

    2.根據(jù)患者病情，必要時行心、肺功能檢查。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。

    1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。
    2.術(shù)前30分鐘預(yù)防性使用抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第4-5天。

    1.麻醉方式：全麻。
    2.手術(shù)方式：顱后窩腦膜瘤切除術(shù)。
    3.手術(shù)內(nèi)置物：手術(shù)內(nèi)固定材料。
    4.術(shù)中用藥：抗菌藥物、激素、脫水藥、麻醉常規(guī)用藥。
    5.輸血：視術(shù)中情況決定。
    6.病理：冰凍加石蠟切片。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)7-10天。

    1.必須復(fù)查的檢查項目：頭顱MRI，余根據(jù)患者具體情況安排。
    2.術(shù)后選用激素，用藥時間為3-5天。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

    1.切口愈合良好。
    2.無顱內(nèi)感染。
    3.無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

    （十一）變異及原因分析。

    1.不耐受DSA檢查的患者，可行CTA/MRV等。
    2.術(shù)中必要時使用內(nèi)鏡輔助，以減少神經(jīng)、血管的損傷。
    3.術(shù)中可使用CUSA等。
    4.術(shù)中行腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP），面神經(jīng)、三叉神經(jīng)監(jiān)測，降低術(shù)中腦神經(jīng)損傷幾率。

    二、顱后窩腦膜瘤臨床路徑表單

    適用對象：第一診斷為顱后窩腦膜瘤（ICD-10：D32.012 /D42.003 /C70.003）

    行顱后窩腦膜瘤切除術(shù)（ICD9-CM-3: 01.51）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號：       住院號：

    住院日期：   年  月  日    出院日期：   年  月   日     標(biāo)準(zhǔn)住院日：12-14天

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