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呼氣末正壓（PEEP)是急性呼吸宭迫綜合征（**S)患 者重要的呼吸治療措施。PFEP可促進(jìn)肺泡復(fù)張、防止肺泡塌 陷，使肺泡在呼氣末保持M張狀態(tài)。一方面增加功能殘氣量，改善通氣/血流比，減少肺內(nèi)分流，改善肺順應(yīng)性，同時(shí)可防止塌陷的肺泡反復(fù)復(fù)張時(shí)產(chǎn)生剪切力，減少氣壓傷發(fā)生的可能性。當(dāng) PEEP水平超過(guò)復(fù)張肺泡所需的最低壓力時(shí)，將引起肺泡過(guò)度膨 脹，使順應(yīng)性惡化。由于肺損傷具有不均一的特征，不N區(qū)域肺 順應(yīng)性差異很大，采用一定水平的PEEP時(shí)，對(duì)低順應(yīng)性肺泡可 使坳陷肺泡充分?jǐn)U張，改善氣體交換，而在正?；蜉^高順應(yīng)性的 肺泡，卻可能導(dǎo)致肺泡過(guò)度膨脹，并使其血流減少，使通氣/血 流比值惡化?？梢?jiàn)，臨床上選用適當(dāng)?shù)腜EEP十分重要。PEEP 水平不足，大S埸陷肺泡難以保持復(fù)張狀態(tài)，通氣/血流比值難 以改善PEEP水平過(guò)卨，盡管可使更多的肺泡保持復(fù)張狀態(tài)， 但部分肺泡的過(guò)度膨脹使通氣/血流比值惡化，也增加了氣壓傷 的機(jī)會(huì)，并可能影響靜脈回流，引起嚴(yán)重的循環(huán)干擾。因此，所 謂“最佳PEEP”，實(shí)際上是復(fù)張的肺泡與過(guò)度膨脹肺泡獲得乎 衡的PEEP水平。過(guò)去一味的強(qiáng)調(diào)**S應(yīng)采用大PEEP顯然的 錯(cuò)誤的。
**S患者使用的PEEP水平多為0.49 ~ 1.47kPa,高水平 PEEP ( >2.45 kPa)可能弊多利少。PEEP水平調(diào)節(jié)困難，較合 理的手段有：①肺靜態(tài)順應(yīng)性曲線低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)，低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)反應(yīng) 了呼氣期塌陷的肺泡在吸氣期重新復(fù)張，調(diào)整PEEP,直到低位 轉(zhuǎn)折點(diǎn)消失。當(dāng)然，靜態(tài)順應(yīng)性曲線的測(cè)定方法較復(fù)雜，臨床常監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)順應(yīng)性曲線，但其低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)包含有阻力的因素，不能用以指導(dǎo)PEEP的調(diào)節(jié)；②獲得最大全身氧輸送，該方法目的在于達(dá)到最佳的呼吸效應(yīng)和最小的循環(huán)干擾。