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“你插了我的卡，就要負(fù)責(zé)到底！沒床位也要弄一張給我！”

熙熙攘攘的門診門口，因為這位插隊的家屬，已經(jīng)聚集起一群圍觀群眾。

面對如此蠻橫插隊的病人家屬，久經(jīng)考驗的主任沒有自亂陣腳，解釋道：“你母親要看病也要按順序來，這里還有這么多預(yù)約病人對吧？更何況你還沒有預(yù)約，剛剛雖然插了卡，但還沒有收掛號費，我可以給你看，但也要等會吧?！?/span>

其他等待就診的病人也紛紛聲援主任，要求該家屬按順序等待。怎料想，家屬語出驚人，“我叔叔在醫(yī)院干后勤，以前也給你介紹了不少病人，現(xiàn)在不就插個隊，這點小事都不幫！”

主任顯然有些被氣到了：“我什么時候需要你家屬介紹病人來了？話可不能亂說，我根本都不認(rèn)識你所說的叔叔。”說罷，將其暫時晾在一邊。

冷靜等待了一個多小時，待主任把預(yù)約病人看完，對鬧事患者心生憐憫，招呼家屬帶進(jìn)診室看。家屬這才軟下話語，為之前的沖動道歉，稱自己只是就診心切。

一場鬧劇暫時和解。但沒料到，入院后，摩擦矛盾更是接踵而至。

入院后天邊孝子綜合征開始上演

原來1個月前，徐老太自感冒后便出現(xiàn)四肢肌肉疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)指尖麻木，休息后無緩解。1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰，曾就診于急診。

但因糾結(jié)費用問題，只查了血常規(guī)和生化，以及維持最基礎(chǔ)的抗炎等治療。因此，雖然住了一周急診觀察室，病情沒有明顯改善。

剛從急診出院不久，癥狀加重。于是，她就大鬧門診，要求立刻辦理住院。

其實徐老太的情況相當(dāng)復(fù)雜，除了目前肌痛原因不明之外，還伴發(fā)肺部感染、電解質(zhì)紊亂、白細(xì)胞升高原因不明、高血壓、房間隔缺損等等問題。

她不但高齡，此次出現(xiàn)發(fā)熱，感染伴有腎臟及肌肉受累，甚至血液病不能排除，需要積極完善檢查及相應(yīng)治療。

圖源：作者

完善初步檢查后，診斷上考慮：ANCA相關(guān)性血管炎。患者老年女性，有發(fā)熱肌痛，臟器評估有肺部、腎臟、肌肉、神經(jīng)受累，MPO-ANCA陽性(+++)，考慮本病診斷，需要進(jìn)一步除外感染性心內(nèi)膜炎、真菌感染等。治療上擬甲潑尼龍琥珀酸鈉 40mg qd抗炎，美羅培南同時聯(lián)合利奈唑胺覆蓋G+感染。

此時需要密切監(jiān)測患者血象、電解質(zhì)、肝腎功能等，但家屬堅持拒絕抽血。理由竟然是：抽血檢查太多，會把病人抽死。要不給輸點血再抽？

其長子在入院之初，還信誓旦旦地要求醫(yī)生要全力醫(yī)治老人，錢不是問題。然而，當(dāng)電腦上提示欠費時，卻聯(lián)系不上本人了。

徐老太的女兒作為發(fā)言人，質(zhì)問道：“我們只是入院來看腳痛的，你們憑什么要查這么多項目？不要看我們孝順就欺負(fù)我們啊。我看掛點瓶就我媽也好了不少。”于是拒絕進(jìn)一步的確診檢查。

有個有趣的名詞——“天邊孝子綜合征”則生動地描繪出這部分患者家屬的形象：即平時不照顧患者，等到了住院的時候，通過挑剔醫(yī)院治療來體現(xiàn)自己的孝心的家屬。

然而在家屬自認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)的當(dāng)天晚上，徐老太突發(fā)心房顫動。

治療不配合，我行我素鬧病房

“聽診什么聽，天天看你們聽，也不見病情好轉(zhuǎn)！”家屬對著值班醫(yī)生大發(fā)脾氣。并且拒絕吸氧，說是徐老太自己不想吸。

結(jié)果，病人很快就出現(xiàn)精神倦怠及乏力，一測血氧飽和度只有92％左右。

急查血氣分析，幸好無大礙，主任也只好耐著性子加強宣教：

第一，抽血人家獻(xiàn)血都可以獻(xiàn)幾百毫升，抽血也是為了更好的治療，調(diào)整用藥。

第二，你說的頭暈之類的癥狀是原發(fā)病引起的，病根除了，不就不用抽血了嘛。

還有，她是病人，你們家屬是聽醫(yī)生還是聽病人的呢？

一番話讓家屬面面相覷，悻悻然。

子女互相推諉，治療繳費無人理會

幾天后，肌電圖結(jié)果回報：上下肢周圍神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p害?？紤]血管炎累及神經(jīng)，建議完善腰椎穿刺術(shù)，準(zhǔn)備行大劑量激素沖擊及丙種球蛋白治療。

欠費的情況已經(jīng)告知家屬，但徐老太的小兒子卻面露難色，說家里都是大哥做主。最后，僵持不下，也只暫交了兩千元，但這無疑是杯水車薪。

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徐老太膝下有七個子女，但聽說需要用到丙球，一天估計要兩千多元時，紛紛打起了退堂鼓，著急要出院。

可老太的ANCA相關(guān)血管炎、肺部感染雖有好轉(zhuǎn)，卻還未控制完全，子女們誰也不愿多負(fù)擔(dān)醫(yī)療費，商議了一天，最終還是辦理了自動出院手續(xù)。

尾記：

其實，在臨床中我遇到過不少這樣通過對醫(yī)務(wù)工作者頤指氣使，來彰顯自己對患病親人關(guān)切的家屬。盡管這常?？梢杂藐P(guān)心則亂去理解，但這根本無益于病人的治療，甚至產(chǎn)生害處。

如若人人都能按鬧分配醫(yī)療資源，誰又能去保障其他病患的權(quán)利呢？下一個被擠兌醫(yī)療資源的不會是自己？

很多家屬總是認(rèn)為：醫(yī)生說要多做的檢查一定是有利益關(guān)系的，為了多賺錢才讓他們做檢查。在他們認(rèn)知里，仍然存在頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的局限想法。

其實在按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費模式推廣以來，DRG付費以病例組合為單位，在保證治療質(zhì)量的前提下，選擇資源消耗低的治療方法，治療費用已經(jīng)較前明顯減低。但就個人而言，究竟是出于認(rèn)知的局限性，還是因為治療費用高昂而放棄治療，選擇權(quán)就在于自己了。

參考資料：

[1]李潤森,白麗霞,岳文武,于雁玲,高建勛,梁春強.醫(yī)患關(guān)系影響因素現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2018,47(21):2533-2535.

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