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下午4點(diǎn)多，結(jié)束當(dāng)日門診后，全科醫(yī)生顧紅偉快速吃下兩只粽子，騎著摩托車上路。4點(diǎn)20分出發(fā)，4點(diǎn)40分到達(dá)目的地——閔行區(qū)虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心龍柏分中心。

“吳中路晚高峰太堵，怕遲到！”顧紅偉平日上下班開車，這晚，他排班到分中心出“夜門診”，所以特地決定“四驅(qū)變二輪”，準(zhǔn)時(shí)上崗。

一間亮燈的診室，一名醫(yī)生，晚5點(diǎn)，這個(gè)社區(qū)的“夜門診”準(zhǔn)時(shí)開診了。

今年5月22日起，閔行區(qū)衛(wèi)健委推出“夜門診”便民服務(wù)，希望解決部分居民尤其是“上班族”晚間家門口就醫(yī)需求。莘莊、古美、虹橋、馬橋等4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在中心、分中心或服務(wù)站試點(diǎn)這一“夜門診”延時(shí)服務(wù)。

晚上誰(shuí)會(huì)來(lái)社區(qū)看??？“夜門診”的統(tǒng)一標(biāo)示燈箱亮起，有人循著燈光來(lái)了。

臨近晚上6點(diǎn)，20歲剛出頭的小伙跑進(jìn)來(lái)，“這能拆線嗎？”得到肯定答復(fù)后，小伙快速在窗口掛號(hào)，緊隨護(hù)士李嘉昕進(jìn)入操作間?！按筢t(yī)院門診結(jié)束了，我這也不算急診，但明天一早我要去外地上船了，這里能拆太好了?！毙』镎f(shuō)。

時(shí)鐘劃過(guò)晚上6點(diǎn)，就診者又陸續(xù)來(lái)了好幾位，基本不用排隊(duì)，來(lái)了就能看上醫(yī)生。

一名高中女生肚子疼，由媽媽陪同而來(lái)。“去年9月開學(xué)后，她就不太對(duì)勁，可能是宿舍合用衛(wèi)生間不習(xí)慣，她甚至住校一周都不排便，急死人?！眿寢尯苄慕埂！耙苍S和精神壓力也有關(guān)系，不要急?！鳖櫦t偉細(xì)細(xì)詢問(wèn)，耐心開解。

“醫(yī)生，我下午開始頭痛，會(huì)不會(huì)是‘陽(yáng)’了?”“阿姨，你有點(diǎn)低熱，我給你開點(diǎn)藥，萬(wàn)一‘陽(yáng)’了也別緊張，我們社區(qū)有小分子藥的。”顧紅偉安撫著老人。

在龍柏分中心，“夜門診”運(yùn)行一周不到，病人口口相傳：有“上班族”抽個(gè)空，跑來(lái)給家中老人開藥；有路過(guò)的阿姨感覺(jué)“近期胃不舒服”，前來(lái)預(yù)約一個(gè)白天門診的HP幽門螺桿菌檢查；還有人，查出了“意外的病”。

在顧紅偉的診室里，樂(lè)女士本想配點(diǎn)皮炎平藥膏?！澳阋灰獪y(cè)一個(gè)血壓？”插入她的醫(yī)保卡，顧紅偉的醫(yī)生電腦平臺(tái)上自動(dòng)跳出對(duì)35歲以上人群的“首診測(cè)血壓”提醒。一看測(cè)試結(jié)果，“160/106”，血壓明顯偏高了！在醫(yī)生的建議下，樂(lè)女士先去配藥，過(guò)10分鐘坐定再測(cè)一下?！?70/100”。

診室的氣氛有點(diǎn)緊張了?！耙部赡苁强吹桨状蠊泳o張了，但達(dá)到170要警惕了，這兩天再自測(cè)觀察下。”顧紅偉叮囑樂(lè)女士，現(xiàn)在年輕人高血壓的不少，不可掉以輕心。

送走樂(lè)女士，顧紅偉摘下口罩喝口水。臨近晚上8點(diǎn)檔，病人沒(méi)有再一個(gè)接一個(gè)地來(lái)了，此時(shí)，他打開手機(jī)，開始利用碎片時(shí)間回復(fù)家庭醫(yī)生簽約居民群里的消息。

為急診減壓，“夜門診”扮演什么角色？

在嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新掛上的藍(lán)色橫幅十分醒目：“夜門診工作日17:00-20:30”。

得知這一消息后，上班族侯女士吃過(guò)晚飯后，趕來(lái)掛皮膚科的號(hào)。就在前幾日，不知是被蚊蟲叮咬還是過(guò)敏，侯女士的右眼眼角處起了個(gè)小疙瘩，“很癢，一撓就腫了，現(xiàn)在又痛又癢?！甭犕旰钆康淖允?，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師劉杰開始觸診，“考慮是眼瞼皮炎，先給你開點(diǎn)藥膏。”頓了頓，他又有新發(fā)現(xiàn)，“眼瞼摸上去有個(gè)小硬結(jié)，可能是麥粒腫，建議你去眼科看一看?！?/span>

“那是不是需要再掛個(gè)號(hào)？”侯女士有些不解。劉杰用手指了指，“眼科就在對(duì)面，你先過(guò)去問(wèn)一問(wèn)?！鄙宰邘撞铰罚耙归T診眼科”的標(biāo)識(shí)牌很顯眼，眼科主任宋小莉正在診室內(nèi)坐診。了解完情況，她建議侯女士先用藥、再觀察一段時(shí)間……前后不到10分鐘，兩位醫(yī)生“無(wú)縫銜接”，侯女士的問(wèn)題順利解決了。

5月4日起，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院正式推出“夜門診”，共有7個(gè)臨床科室擴(kuò)容醫(yī)療服務(wù)，包括眼科、耳鼻咽喉科、中醫(yī)內(nèi)科、針灸科、推拿科、皮膚科、婦科。方便患者的同時(shí)，為節(jié)約運(yùn)營(yíng)成本，院方還重新規(guī)劃了就診路線，將眼科、五官科、中醫(yī)內(nèi)科、皮膚科、婦科診室統(tǒng)歸在3樓，針灸科、推拿科診室則設(shè)置在啟良路門診1樓。

“前期調(diào)研時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)雙休日就診患者多，尤其是皮膚科、婦科、眼科等科室，年輕患者居多。此外，還有不少患者工作日比較忙，沒(méi)時(shí)間看病，不得不將就診需求延后，攢到雙休日。”嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)金偉國(guó)介紹，正是基于這些背景，醫(yī)院開始醞釀新方案，考慮把晚上的時(shí)間用起來(lái)，進(jìn)一步便捷市民就醫(yī)。今年年初，“夜門診計(jì)劃”被嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院列為年度重點(diǎn)工作計(jì)劃之一。經(jīng)充分準(zhǔn)備，最終選定7個(gè)熱門科室，在上個(gè)月推出。

隨著皮膚科夜門診運(yùn)行半月有余，劉杰觀察到，患者類型開始豐富起來(lái)?！皠傞_診時(shí)，患者以皮膚急性過(guò)敏為主，如過(guò)敏性皮炎、急性蕁麻疹、急性濕疹等?，F(xiàn)在，病種更多樣，皮膚科常見的病種已基本覆蓋。”

當(dāng)天開診不到1小時(shí)，劉杰看了近十位患者。眼瞼皮炎、接觸性皮炎、玫瑰糠疹、疤痕、帶狀皰疹等各類患者均有，其中更不乏孩子。

“隨著‘夜門診’的推出，我們也希望打破一些患者的固有就診觀念。比如，白天有病可以看門診，到了晚上，稍微有個(gè)頭疼腦熱，可不要直接沖到急診去?！痹诮饌?guó)看來(lái)，“夜門診”不僅便民，在一定程度上也緩解了急診壓力，將急診這條生命通道讓給更有需要的患者。

和白天相比，“夜門診”體驗(yàn)如何？

對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，排到晚上出門診的班頭，很可能就意味著“白天連著夜里上班”，辛苦自不必言。對(duì)此，白大褂們?cè)趺纯矗?/span>

采訪中談到這個(gè)話題，顧紅偉不經(jīng)意間想起了過(guò)去的一段職業(yè)經(jīng)歷——多年前，他就看過(guò)“夜門診”，熟悉這個(gè)工作節(jié)奏。

“我們這代人20歲左右中專畢業(yè)參加工作，當(dāng)時(shí)這里還叫虹橋衛(wèi)生院，大概在每年7月到9月，會(huì)開出‘夜門診’，晚上有時(shí)甚至要看六七十名患者，忙到天亮?！鳖櫦t偉感慨，過(guò)去，由于生活條件有限，空調(diào)尚未普及，許多人晚上電風(fēng)扇吹一夜，弄不好就著涼了。

此外，當(dāng)時(shí)推出的“夏季夜門診”里，腸道門診的就診患者較多，因?yàn)橄奶焓澄锶菀鬃冑|(zhì)，從前保存條件有限，加上大眾的食品安全意識(shí)也不高，很容易就吃壞肚子。

顧紅偉于1986年參加工作，一晃已37年，看著這里從虹橋衛(wèi)生院一路變身為虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。正如他所言，一度火熱的“夜門診”，其實(shí)與城市建設(shè)與衛(wèi)生資源布局緊密相關(guān)。

不過(guò)，對(duì)醫(yī)患雙方而言，在夜里看病，有些體驗(yàn)還是很不一樣。

“夜里時(shí)間相對(duì)寬裕，病人沒(méi)那么多，可以多交流點(diǎn)，患者感覺(jué)可能也會(huì)更好一些?！?/span>

包括顧紅偉在內(nèi)，不少社區(qū)的白大褂都提及，隨著越來(lái)越多的老百姓對(duì)家門口的醫(yī)院抱有新期待，社區(qū)的全科門診白天有時(shí)很忙，病人免不了要排隊(duì)，醫(yī)生也只能悶著頭看病。

此外，全科醫(yī)院不僅要坐診，有時(shí)還要上門開展家庭病床服務(wù)、或到居民家里協(xié)助開展長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)評(píng)估。各種事情疊加下來(lái)，社區(qū)醫(yī)生們和居民交流的時(shí)間就少了。

而在顧紅偉看來(lái)，做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，離不開醫(yī)生與社區(qū)居民之間的“黏性”，這份信任和默契是日常與居民一點(diǎn)一滴的交流中積淀下來(lái)的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，“夜門診”沒(méi)有這么擁擠，醫(yī)患之間的交流也能更從容一些。

在閔行區(qū)，繼前期陸續(xù)推出“輕診室”“微急診”后，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在4家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)基礎(chǔ)上，綜合考慮居民需求，自6月5日開始，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“夜門診”實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

合理設(shè)置“夜門診”，這是一道思考題

很多上班族沒(méi)時(shí)間看??？在上海，這似乎是一個(gè)偽命題。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，上海的三甲醫(yī)院周末普遍開設(shè)雙休日門診，有的甚至是周末兩天門診“全開”。

那么，對(duì)于“夜門診”，市民感受如何？有一名看過(guò)“夜門診”的年輕人在社交媒體上敲下這行字，“晚上下班后順便來(lái)看個(gè)病，可以把周末的時(shí)間完全留給自己，睡個(gè)懶覺(jué)也好的?！?/span>

采訪中，還有居民提問(wèn)：為何開夜間門診的三甲醫(yī)院少？據(jù)悉，全市30多家三甲醫(yī)院里，部分醫(yī)院曾在近年開設(shè)過(guò)夜間普通門診。

去年6月，新華醫(yī)院開出“夜門診”，時(shí)間為17時(shí)至20時(shí)，方便市民錯(cuò)峰就診。而每年夏季，新華醫(yī)院也會(huì)適當(dāng)開設(shè)兒內(nèi)科夜門診，方便上班族帶著孩子就醫(yī)。

不過(guò)，把“夜門診”擴(kuò)展到成人科室，去年卻是首次，覆蓋眼科、皮膚科、兒童血液腫瘤科、兒童神經(jīng)科、兒童呼吸與哮病科等9個(gè)專科，其中大部分是夏季常見病、多發(fā)病。

客觀地說(shuō)，推出幾個(gè)夜間開設(shè)的診室，從患者的角度看意味著選擇更多元、更方便，但從醫(yī)院的管理來(lái)看，提供這項(xiàng)就醫(yī)便利服務(wù)，其實(shí)并不簡(jiǎn)單，甚至稱得上是“挑戰(zhàn)”。

接受采訪時(shí)，也有醫(yī)院負(fù)責(zé)人直言不諱：上海不少三級(jí)醫(yī)院都曾開過(guò)夜間門診，但后來(lái)往往因成本問(wèn)題而停辦。因?yàn)?，大部分患者有白天就醫(yī)的習(xí)慣，有些“夜門診”一夜接診患者僅個(gè)位數(shù)。

“對(duì)患者來(lái)說(shuō)，‘夜門診’只是延長(zhǎng)了幾小時(shí)的門診服務(wù)，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，醫(yī)技、藥房、檢查、后勤保障、安保等各環(huán)節(jié)的工作人員需要和醫(yī)生護(hù)士一起加班，這都是成本投入?！?/span>

就拿嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院來(lái)說(shuō)。為了輔助臨床科室開展夜間門診，醫(yī)院此次同步延長(zhǎng)了中醫(yī)綜合治療、中藥房2個(gè)輔助科室的診療服務(wù)時(shí)間。

還有一個(gè)就診的實(shí)際問(wèn)題是：即便能看“夜門診”，大部分檢查仍需要白天趕到醫(yī)院做。有醫(yī)院負(fù)責(zé)人談到，“不少醫(yī)學(xué)檢查需要患者空腹進(jìn)行，夜間門診會(huì)給這部分患者造成困難。另外，夜間出現(xiàn)緊急情況的患者，往往也會(huì)直接選擇急診，而不會(huì)考慮到夜間門診就診，綜合考慮，不少醫(yī)院停辦了‘夜門診’?！?/span>

如何保障醫(yī)生休息，也是另一個(gè)需要多方權(quán)衡、統(tǒng)籌考慮的問(wèn)題。一位針灸科醫(yī)生，傍晚五點(diǎn)剛結(jié)束一天的門診，匆忙扒完幾口飯，就要無(wú)縫銜接“夜門診”。一天忙下來(lái)，他顧不上歇口氣，又要投入新一輪工作……

聯(lián)想到近年來(lái)，隨著不少醫(yī)院陸續(xù)推出“夜門診”、雙休日門診，醫(yī)生的工作時(shí)間其實(shí)已在原先的基礎(chǔ)上被拉長(zhǎng)。無(wú)怪乎有網(wǎng)友說(shuō)，“‘夜門診’，對(duì)上班族來(lái)說(shuō)確實(shí)很人性化，但對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)未必人性化。”

2018年發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作51.05小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作51.13小時(shí)，一級(jí)醫(yī)院醫(yī)師平均每周工作48.24小時(shí)。

在采訪中，也有醫(yī)院管理者透露，曾有計(jì)劃推出“夜門診”，但來(lái)自醫(yī)生的阻力大，最終不了了之；也有醫(yī)院設(shè)法在醫(yī)患需求間取得平衡，根據(jù)季節(jié)動(dòng)態(tài)調(diào)整“夜門診”的開放。比如，滬上不少二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就曾試水夏季特色門診，推出中醫(yī)內(nèi)科、針灸、小兒推拿、中醫(yī)綜合治療等火爆的“冬病夏治”診療服務(wù)。

開診半個(gè)多月來(lái)，嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“夜門診”日均接診患者近50人次，最高峰時(shí)可達(dá)100人次。金偉國(guó)表示，此后將依據(jù)患者就醫(yī)需求動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)務(wù)人員安排和診室開放情況?！拔覀円灿杏?jì)劃推出‘夜門診’線上預(yù)約服務(wù)，這樣也能有的放矢安排醫(yī)護(hù)人員的休息時(shí)間?！?/span>

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