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    強(qiáng)迫性購物障礙（CBD）的特征為反復(fù)出現(xiàn)、無法抑制的購物沖動(dòng)及行為，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)均帶來負(fù)面影響。克雷佩林及布洛伊勒均認(rèn)為CBD是病理性沖動(dòng)的一種表現(xiàn)形式；由于CBD病因、特征的多維性，對(duì)其分類至今仍有爭(zhēng)議。研究人員認(rèn)為其與沖動(dòng)控制功能紊亂、成癮性障礙、強(qiáng)迫癥、情緒譜系疾病均有關(guān)聯(lián)。隨著網(wǎng)購的普及，購買更加便捷，卻也更易失控，網(wǎng)購已成為CBD的一大“陣地”.雖然在DSM-Ⅴ及ICD-10中均未將CBD單獨(dú)列入診斷條目，但其患病率高達(dá)5%（德國及美國約為6-7%），帶來的問題不容小覷。

    針對(duì)CBD,目前尚無推薦的治療方法。已有證據(jù)顯示心理治療有效，但對(duì)于藥物治療的研究鮮有報(bào)告。來自葡萄牙布拉加醫(yī)院的一組研究者對(duì)強(qiáng)迫性購物藥物治療的研究進(jìn)行了回顧，現(xiàn)總結(jié)如下：

    研究結(jié)果

    研究者Soares C等對(duì)PubMed/MEDLINE數(shù)據(jù)庫進(jìn)行了檢索，關(guān)鍵詞為購物狂、沖動(dòng)性/強(qiáng)迫性購買（buying）、沖動(dòng)性/強(qiáng)迫性購物（shopping）、購買/購物成癮。共有21篇文獻(xiàn)納入分析，包括8個(gè)臨床試驗(yàn)（平均樣本量為23.75）、10個(gè)病例研究及3篇文獻(xiàn)，隨訪時(shí)間為9-12個(gè)月。所涉及的藥物類型包括抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、**受體拮抗劑、第二代抗精神病藥物、NMDA受體拮抗劑。

    其中僅有氟伏沙明的試驗(yàn)為安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，且結(jié)果均未顯示療效優(yōu)于安慰劑。三項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)顯示西酞普蘭治療達(dá)到了臨床改善。艾司西酞普蘭在一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)中被證實(shí)有效，但在雙盲試驗(yàn)中未顯示出療效。美金剛胺（Memantine）在一項(xiàng)引導(dǎo)性開放標(biāo)簽試驗(yàn)中證實(shí)有效。氟西汀、安非他酮、去甲替林、氯丙咪嗪、托吡酯、納曲酮僅在個(gè)別病例報(bào)告中顯示有效。

    1、抗抑郁藥

    共有7項(xiàng)研究報(bào)告抗抑郁藥對(duì)CBD治療達(dá)到緩解和/或改善。最早報(bào)告藥物治療對(duì)CBD治療有效的是Mc Elroy等人，該研究中3名伴心境及焦慮障礙的CBD患者在接受氟西汀、安非他酮、去甲替林治療后，2人達(dá)到充分緩解，1人達(dá)到部分緩解。1994年，Elroy等又報(bào)告了一項(xiàng)納入20名CBD患者的研究，接受抗抑郁藥結(jié)合心境穩(wěn)定劑治療后69%患者的購買癥狀減輕或緩解。

    ▲ 氟伏沙明  Black等設(shè)計(jì)的氟伏沙明（300mg/d）開放標(biāo)簽試驗(yàn)中，10名CBD患者中有9人達(dá)到臨床改善，但在9周治療停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)傾向。基于此研究Black等再次開展了雙盲對(duì)照試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)氟伏沙明（300mg/d）療效確實(shí)優(yōu)于安慰劑。Ninan等的試驗(yàn)中也得到了相似結(jié)果，接受氟伏沙明（300mg/d）治療的患者耶魯-布朗強(qiáng)迫量表中購物條目（YBOCS-SV）減分明顯，但與安慰劑組差異未達(dá)顯著性。

    ▲ 西酞普蘭/艾司西酞普蘭   Koran的試驗(yàn)中，患者接受西酞普蘭60mg/d治療后，在6個(gè)月隨訪期內(nèi)表現(xiàn)出迅速、明顯、持續(xù)的癥狀改善，但該研究樣本量較小且無安慰劑對(duì)照。同一研究者的另一項(xiàng)試驗(yàn)中，雙盲治療期接受安慰劑治療的患者中有63%在隨訪期復(fù)發(fā)，而西酞普蘭治療組無一復(fù)發(fā)，提示西酞普蘭（60mg/d）對(duì)治療CBD有效。然而艾司西酞普蘭的試驗(yàn)卻并未得到相似結(jié)果。試驗(yàn)多為開放標(biāo)簽試驗(yàn)，受試在接受治療后對(duì)CBD有了一定的意識(shí)，且會(huì)無意中改變購物策略、調(diào)整控制能力，這額外增強(qiáng)了治療效果，無論是對(duì)于治療藥物還是安慰劑。

    2、**受體拮抗劑

    納曲酮可抑制伏隔核的多巴胺釋放。Grant報(bào)告3例無其他合并癥的CBD患者在接受高劑量納曲酮（100,150,200mg/d）治療后均達(dá)到緩解，但研究者建議在接受納曲酮治療同時(shí)監(jiān)測(cè)肝功能。這一結(jié)論尚無雙盲試驗(yàn)證實(shí)。

    3、心境穩(wěn)定劑

    托吡酯具有抗驚厥作用，可提高γ-氨基丁酸（GABA）激活GABA-A受體的頻率，對(duì)多種精神障礙有效，如情感障礙、進(jìn)食障礙、成癮性障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙及OCD.Guzam及Ye分別對(duì)兩例CBD患者采取了托吡酯150mg/d治療，結(jié)果均應(yīng)答良好。托吡酯的優(yōu)勢(shì)在于可快速滴定增量，但尚缺乏臨床試驗(yàn)以進(jìn)一步證實(shí)其療效。

    4、其他藥物

    ▲ 喹硫平  Di Nicola等報(bào)告了一例雙相Ⅰ型障礙合并CBD、過度運(yùn)動(dòng)的患者，在接受喹硫平600mg/d治療后成功緩解。研究者指出雙相障礙患者合并成癮性行為時(shí)，在藥物治療的同時(shí)心理教育干預(yù)也很重要。

    ▲ 美金剛胺  一項(xiàng)開放標(biāo)簽試驗(yàn)中，經(jīng)美金剛胺10-30mg/d治療后，患者表現(xiàn)出沖動(dòng)性購買減少、對(duì)沖動(dòng)的認(rèn)知能力增強(qiáng)，且耐受良好。這一結(jié)果提示NMDA受體拮抗劑對(duì)于CBD具有治療潛力，仍需進(jìn)一步試驗(yàn)。

    總結(jié)

    根據(jù)現(xiàn)有研究，尚無證據(jù)支持某種特定藥物對(duì)治療CBD確有療效。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為患者的個(gè)體特征（合并癥、既往用藥、自身耐受）將引導(dǎo)更個(gè)性化的藥物治療策略。未來需更多對(duì)照研究，以發(fā)現(xiàn)這一疾病的發(fā)病機(jī)制及治療方法。

    文獻(xiàn)索引：Soares C, et al. A Review of Pharmacologic Treatment for Compulsive Buying Disorder. CNS Drugs.11 April 2016. DOI 10.1007/s40263-016-0324-9