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    醫(yī)療過失是一個(gè)非常嚴(yán)肅的醫(yī)療問題。當(dāng)這個(gè)問題見諸報(bào)章后，對醫(yī)師，甚至醫(yī)院都會(huì)產(chǎn)生極為不好的印象。最近讀了一本《一位外科醫(yī)師的修煉》的書，作者是阿圖·葛文德（曾入選《時(shí)代周刊》全球最有影響的100位人物）。雖然作者本身是一位著名外科醫(yī)生，但他以極為客觀的角度來剖析了這一問題，這并非是要為醫(yī)師辯解。

    何為醫(yī)療過失

    醫(yī)學(xué)本來就是一個(gè)不完美的科學(xué)，實(shí)際上還有許多的疾病醫(yī)學(xué)界對此仍束手無策，這樣就會(huì)明白醫(yī)療過失其中的緣由了。因此所謂的醫(yī)療過失，應(yīng)該分為二種，一種是不知該如何處理這種疾病，只好姑且一試，但很不幸的是猜錯(cuò)了，造成病人病情加劇甚至死亡，于是造成醫(yī)療**。另外一種應(yīng)該叫做醫(yī)療疏失，明明是很清楚的疾病，卻因?yàn)檎`診或治療時(shí)不小心造成無可挽回的結(jié)果，這種狀況最常發(fā)生在外科手術(shù)上，因?yàn)樽髡弑旧砭褪峭饪漆t(yī)師，對此感受當(dāng)然也就最深刻。

    但人們總認(rèn)為，醫(yī)療過失基本上是壞醫(yī)師的問題。這不只是一般人的看法，就連律師和媒體也是這么想。但是一般人很難看到醫(yī)療疏失是怎么發(fā)生的，我們以為醫(yī)療過失是“特例”,其實(shí)醫(yī)療過失的發(fā)生很尋常，尤其是在常有侵入性醫(yī)療行為的外科。從最常見的：外科手術(shù)后把器械留在患者腹腔內(nèi)。到過失致死：手術(shù)中漏了一個(gè)小步驟（卻是一個(gè)重要的步驟），導(dǎo)致病人死亡。

    所有的醫(yī)師都會(huì)犯下可怕的錯(cuò)誤……

    面對這些有過失的醫(yī)師，一般人會(huì)懷疑他們怎么能繼續(xù)行醫(yī)，或者，我們希望他們受到懲罰。做錯(cuò)了事就要接收處罰，這是合情合理的，但是，事實(shí)卻沒有那么簡單，在醫(yī)療中，千真萬確的一件事就是：所有的醫(yī)師都會(huì)犯下可怕的錯(cuò)誤……

    他曾問過多位值得尊敬的外科醫(yī)師。他們都是作者認(rèn)識(shí)的人，也都是從頂尖醫(yī)學(xué)院出來的。他問他們，近幾年，他們是否曾做出什么錯(cuò)事。每一個(gè)人都有故事可說。

    權(quán)威與過失

    當(dāng)我們聽到別人說某某是心臟外科方面的權(quán)威，就會(huì)想如果以后我心臟要開刀，一定要找他開。但這里產(chǎn)生了二個(gè)迷思，第一：不可能全部的心臟病人都能找他開刀，醫(yī)師也是人，只有二只手，一天只有24小時(shí)，勢必大部分的病人只能找二流、三流，甚至更差的醫(yī)師開刀。任何一個(gè)行業(yè)都有能力優(yōu)劣的人存在，醫(yī)界當(dāng)然也不例外，若你是找到技術(shù)較不純熟的醫(yī)師幫你開刀，發(fā)生過失的概率自然也會(huì)相對提高。第二個(gè)迷思：大家所謂的心臟權(quán)威，是天生如此厲害，還是經(jīng)過一點(diǎn)一滴經(jīng)驗(yàn)的累積才這么厲害，我想答案大家心知肚明，那請問他第一次執(zhí)刀動(dòng)手術(shù)時(shí)是不是像前面所說的技術(shù)不純熟的醫(yī)師一樣，發(fā)生過失的概率很高呢？如果答案是肯定的，就需要對于所謂的醫(yī)療過失重新定義了。

    如果大家一直都有權(quán)威的迷思，不愿意讓菜鳥動(dòng)刀，那這些菜鳥如何變成權(quán)威呢！但話說回來，誰又愿意拿自己的生命開玩笑呢，命只有一條，沒了就什么都沒了，毫無挽救的余地。對病人采取很公平的待遇，每個(gè)病人都有機(jī)會(huì)碰到菜鳥，藉以讓這些菜鳥累積經(jīng)驗(yàn)，但當(dāng)病人是自己親戚時(shí)，說什么也要找最有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師。

    標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

    基本上醫(yī)療過失仍是會(huì)不斷發(fā)生的，不可能從此沒有，但醫(yī)學(xué)界本身可以從制度面著手，讓它發(fā)生的概率不斷降低，也就是手術(shù)也應(yīng)該有一套所謂的SOP（標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序）。作者有舉一個(gè)例子：加拿大有一家小醫(yī)院，做疝氣手術(shù)通常只要30—40分鐘，復(fù)發(fā)率不到1%,但一般醫(yī)院平均需時(shí)90分鐘，而且復(fù)發(fā)率是10%-15%.

    到底差別在哪里？因?yàn)檫@家醫(yī)院只做這項(xiàng)手術(shù)，其他的都不做，并有一套SOP,每個(gè)醫(yī)師都經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練，經(jīng)驗(yàn)豐富，講的確切一點(diǎn)，在這里的每位醫(yī)師都像是一部機(jī)器，機(jī)器依照SOP來制造產(chǎn)品，不良率當(dāng)然降低很多。如果每位醫(yī)師都像機(jī)器一般精準(zhǔn)，我相信過失自然會(huì)減少很多。

    再例如麻醉：從上世紀(jì)60年代到上世紀(jì)80年代，麻醉致死率一直維持在萬分之一到萬分**的水平，但有些醫(yī)師仍希望能讓這個(gè)概率再降低，于是去研究這些致死的原因，發(fā)現(xiàn)麻醉機(jī)的設(shè)計(jì)沒有標(biāo)準(zhǔn)化，有些機(jī)器是順時(shí)針轉(zhuǎn)增加藥劑的濃度，有些則是相反，如果不小心轉(zhuǎn)錯(cuò)方向，當(dāng)然容易造成疏失，于是找制造這些機(jī)器的廠商討論統(tǒng)一機(jī)器轉(zhuǎn)的方向。另外也發(fā)現(xiàn)最常見的疏失是沒注意到病人的呼吸出現(xiàn)問題，原因可能是管線松動(dòng)或呼吸管沒接好，于是廠商制造了一種監(jiān)視器來監(jiān)測管子是否插錯(cuò)，并由麻醉醫(yī)學(xué)會(huì)規(guī)定這種監(jiān)視器列為全身麻醉的必備儀器。經(jīng)過這些的改良，不到十年，麻醉致死率已降到二十萬分之一以下。

    這說明醫(yī)療過失，不只醫(yī)院、醫(yī)師有責(zé)任，監(jiān)管機(jī)構(gòu)也是責(zé)無旁貸，如果相關(guān)的人都愿意為它付出心力，這門不完美的科學(xué)勢必可以再完美一點(diǎn)。

    最近《英國醫(yī)學(xué)雜志》刊文稱，2013年，在美國至少有25萬人由醫(yī)療過失致死，這一數(shù)字超過了由卒中和阿爾茨海默病致死人數(shù)的總和。研究人員認(rèn)為，完全避免醫(yī)療過失不現(xiàn)實(shí)，但**可以采取相應(yīng)措施，建立“安全網(wǎng)”,追蹤醫(yī)療過失的前因后果，以達(dá)到減少過失的目的。