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    為了能夠積累更多的消化內(nèi)科用藥禁忌資料，我們在論壇里面向廣大的消化內(nèi)科醫(yī)生同行征集了消化內(nèi)科用藥禁忌相關資料，現(xiàn)把積累的部分資料整理后作為廣大醫(yī)生學習資料，以期避免或減少臨床工作中因用藥不合理帶來的不良反應及副作用。

    1、奧美拉唑是第一個問世的質子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌、保護胃粘膜、抗幽門螺桿菌等作用，廣泛應用于胃十二指腸、胃食管返流病、上消化道出血等治療，效果良好。PPI主要有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。由于奧美拉唑抑制肝藥酶活性，與華法地西泮、苯妥英鈉等藥合用，可使上述藥物體內(nèi)代謝減慢。慢性肝病有肝功能減退者，用量宜減。老年人及腎功能不全的患者慎用，避免造成急性腎功能衰竭！

    2、wu_801101戰(zhàn)友的話題很有意義，我也來談兩點：
    （1）柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結腸炎常用藥物之一，由于該病常出現(xiàn)黏液膿血便，臨床上常同時應用抗生素進行治療。柳氮磺胺吡啶口服后雖部分在胃腸道吸收，但最終通過膽汁重新回到腸道，與未被吸收的部分在回腸末端和結腸由細菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水楊酸（5-ASA）。該藥治療機制主要是通過5-ASA抑制前列腺素的合成而發(fā)揮抗炎作用。若同時應用抗生素，將破壞腸道菌群使細菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。近年來應用的5-氨基水楊酸制劑及其控釋片因無需細菌分解可直接發(fā)揮作用。因此可不受抗生素應用的影響。
    （2）胃腸道腹瀉常與腸道菌群失調、條件致病菌大量繁殖有關。生態(tài)制劑是臨床主要的治療藥物之一，一般無需應用抗生素。常用的活菌制劑有兩類，一是使用需氧菌消耗腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長，恢復菌群的平衡，該類藥物有地復衣芽孢無毒株活菌制劑（整腸生）、醋酸菌（米雅BM顆粒、宮入菌）、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑等。另一類則直接補充腸道正常菌，如麗珠腸樂（雙歧桿菌活菌制劑）、培菲康（含腸道雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌）、媽咪愛（含乳酸活菌、糞鏈球菌、枯草桿菌）、聚克通（含乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳鏈球菌）、佳士康（腸球菌活菌制劑）等?；罹苿┰瓌t上不與抗生素合用以免影響療效。若需同時應用抗生素以控制嚴重感染，可錯開服藥時間，或考慮應用死菌制劑（如樂托樂）或酵母菌制劑（如億活膠囊），該類藥物不受抗生素的影響。

    3、H2受體拮抗劑可能誘發(fā)精神病復發(fā)，既往有該病史的病人最好不用。

    4、枸櫞酸泌鉀在臨床上主要用于治療胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、十二指腸炎等，不良反應少而輕，重金屬鉍具有神經(jīng)毒性，可引起急性可逆性腦病，表現(xiàn)為精神紊亂、肌痙攣性收縮、運動失調等。用藥期間血鉍濃度持續(xù)在0.24～0.48ūmol/L,應考慮停藥。禁用于孕婦及腎功能不全者。

    5、曾見過個別病人應用嗎丁啉正常劑量（10mg tid）后出現(xiàn)錐體外系癥狀的（震顫），停藥后癥狀消失。

    6、我也喜歡這個題目，下面我談談非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥禁忌和慎用：
    （1）活動性胃腸道消化性潰瘍和近期胃腸道出血，是所有非類固醇抗炎止痛藥首要的禁忌證。此外，潰瘍性結腸炎也禁用這類藥物，否則會加重病情。直腸和肛門周圍有炎癥時不宜用栓劑。非活動性消化性潰瘍和重度胃炎也必須慎用。必須時，應該同時服用胃粘膜保護劑，如各種硫糖鋁制劑等，并采用飯后立即服藥的方法
    （2）有哮喘、過敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
    （3）腎功能不全者禁用某些非類固醇抗炎止痛藥，尤其是丙酸類藥物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否則會進一步損傷腎臟。
    （4）嚴重高血壓和充血性心力衰竭者不能使用該類藥物，因為他們易引起體液潴留，拮抗利尿劑的作用。從而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
    （5）肝功能不全和血細胞明顯減少者應慎用，盡管這方面發(fā)生的概率不高，但仍然應該重視，使用者要隨訪肝功能和血常規(guī)。

    7、胃復安服用超量可致錐體外系反應較常見。

    8、和爽、恒康正清等腸道檢查準備藥物有消化道出血禁用，法莫替丁可降低白細胞，白細胞減少癥患者慎用。

    9、鉍劑是種常用的黏膜保護劑，鉍劑在胃酸的環(huán)境下沉淀并與糖蛋白結合形成保護膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI類藥有強而持久的抑酸作用，作用時間長，因此該藥不宜與鉍劑合用，黏膜保護劑可以選用鋁碳酸鎂。

    10、H2受體阻滯劑可致陽痿而病人羞于啟齒。嗎叮林可致女性月經(jīng)延后，停藥后緩解。

    11、胃復安正常情況下有時也會引起錐體外反應，不過少見，我見過一例，不過等會就好了 ，不要特別處理，但要注意生命體征。

    12、鋁炭酸鎂很好的保護胃黏膜、可逆性結合膽汁。不能同時與某些藥物服用如四環(huán)素、鐵制劑、地高辛、脫氧膽酸、西咪替叮和香豆素衍化物等，因此這些藥物應提前或拖后1—2小時服用。

    13、偶碰到一位未婚女患服用嗎叮林出現(xiàn)泌乳現(xiàn)象，停藥后好轉。

    14、上消化道出血時用垂體至治療量時（0.1-0.4u/h）時要注意低鈉血癥，我們科已出現(xiàn)兩次低鈉血癥----腦水腫-----抽搐的情況。還不敢給病人家屬講。

    15、專科疾病使用?？扑幬锏慕?，作為專業(yè)人士，應該明白，無需在這里討論，要討論的其實應該是?？萍膊“槠渌膊』蚯闆r時，分2種情況：
    （1）?？扑幬飳ζ渌膊〉慕?，如：H2受體阻滯劑忌用于白細胞減少的病人，垂體慎用于冠心病者；
    （2）非專科藥物對?？萍膊〉慕?，如：NSAID忌用于消化性潰瘍病人。

    16、這個話題很好，熟知這些禁忌可以為自己省去很多麻煩，也想說幾句：部分抗微生物（抗生素）藥物在消化內(nèi)科臨床較常用，禁忌癥也常被忽視，如：喹諾酮類可導致18歲以下患者軟骨發(fā)育異常，因此應禁用。甲（替）硝唑可致血細胞減少、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、并可能有致畸作用，哺乳 期婦女及妊娠３個月以內(nèi)的婦女、中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素肝病患者也不宜選用。另外止吐藥物氯丙嗪對肝臟的毒副作用也應警惕。

    17、腸炎腹瀉時不要輕易用止瀉藥，以免加重因毒素潴留吸收增加導致中毒加劇。

    18、急性膽囊炎，膽管炎，膽道阻塞時禁忌使用熊去氧膽酸等利膽藥。

    19、頭孢他啶可致精神癥狀。我在給昏迷的病人用頭孢他啶抗菌時，病人醒來后，卻出現(xiàn)喊叫等精神癥狀，經(jīng)他人提醒，停用頭孢他啶兩天后，精神癥狀消失。