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間歇性跛行指病人行走時隨距離增加而感到腰腿痛發(fā)作或加重,被迫停步,蹲下休息緩解后再走。跛行距離自數(shù)十米至數(shù)百米不等。
腰椎管狹窄所致的間歇性跛行,是由于椎管或神經(jīng)根管狹。
窄,步行時神經(jīng)根充血加重了狹窄,或阻斷了神經(jīng)根血液**,而引起腰腿疼痛、無力的癥狀。其特點是足背動脈搏動正常,安靜狀態(tài)下無癥狀或癥狀輕,肢體無明顯營養(yǎng)障礙表現(xiàn)。血栓閉塞性脈管炎亦可出現(xiàn)間歇性跛行,從以下幾個方面可以鑒別:
1.原因:血栓閉塞性脈管炎是一種慢性進行性動脈和靜肪同時受累的全身血管性疾病。此病與吸煙、寒冷、感染及血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有關。
2.發(fā)病早期的癥狀及體征:發(fā)病早期表現(xiàn)為患肢麻木、發(fā)涼,開始出現(xiàn)間歇性跛行,休息后可緩解。但此期檢查?？砂l(fā)現(xiàn)
患肢皮溫稍低,色澤較蒼白,足背動脈或脛后動脈搏動減弱,并可反復出現(xiàn)游走性淺靜脈炎。
3.發(fā)病中晚期的癥狀及體征:病情進一步發(fā)展,間歇性跛行愈來愈明顯,疼痛轉為持續(xù)性靜息痛。皮溫顯著下降,皮膚蒼白或出現(xiàn)紫斑。趾甲增厚變形,足背及脛后動脈搏動消失。最后可導致患肢的干性或濕性壞疽。顯然,在病變的中晚期不難與腰椎管狹窄癥鑒別。
當發(fā)病早期不易鑒別時,可做如下檢查:
(1)肢**置試驗:令病人平臥,下肢抬高45°,5分鐘后觀察足部皮膚色澤改變。試驗陽性者,足部,特別是足趾及足跖部,皮膚顯蒼白或蠟黃色,有自覺麻木和疼痛。然后讓病人坐起,下肢自然下垂于床邊,足部皮膚色澤逐漸出現(xiàn)潮紅或斑塊狀紫紺。
(2)解張試驗:行硬膜外麻醉,以阻斷腰交感神經(jīng),然后用皮膚測溫計在下肢同一位置比較麻醉前后的溫度變化,如麻醉后溫度升高明顯,則表明痙攣所占因素大。反之,則表明器質(zhì)性因素。
此外,必要時可做多普勒超聲檢查,動脈造影等加以鑒別。