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月經(jīng)過多考慮病因需全面

2011-02-13 09:44 閱讀:1678 來源:健康報(bào) 作者:李*霞 責(zé)任編輯:李淑霞
[導(dǎo)讀] 30歲的女性患者,因月經(jīng)過多在外院診治無果,經(jīng)消除患者顧慮后詳細(xì)詢問病史得知患者20多天前因與男朋友吵架自服溴鼠靈1支,因此明確病因,采用VitK1治療1周后患者月經(jīng)得到控制,復(fù)查凝血四項(xiàng)恢復(fù)正常。

       通常月經(jīng)過多的原因分為七大類:感染、腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、妊娠、避孕不當(dāng)、子宮功能異常、血液病。婦科專家認(rèn)為,正常的月經(jīng)出血應(yīng)為20~60毫升,超過80毫升為月經(jīng)過多。以衛(wèi)生巾的用量大概估計(jì),正常的用量是平均一天換四五次,每個(gè)周期不超過兩包(每包10片計(jì))。假如用3包衛(wèi)生巾還不夠,而且差不多每片衛(wèi)生巾都是濕透的,就屬于經(jīng)量過多。不同年齡、生理階段的女性,發(fā)生月經(jīng)過多的原因也各不相同。在遇到這類患者時(shí)需仔細(xì)詢問病史,及時(shí)尋找病因做出正確的判斷,以免誤診。
      初冬的一個(gè)夜晚,急診來了一位30歲的女患者,要求做全面體檢,可當(dāng)問其要做什么檢查項(xiàng)目時(shí),她卻非常茫然。經(jīng)過詢問病史方知,患者平素體健,月經(jīng)也非常規(guī)律,不知為何突然這次月經(jīng)過多(經(jīng)量過多、經(jīng)期延長)。她看過好幾家大醫(yī)院,大夫都以為她得了婦科病,安排她做了包括婦科檢查、診斷性刮宮、彩超、激素水平及凝血四項(xiàng)測定等在內(nèi)的檢查,除了凝血四項(xiàng)(PT26.4秒、APTT56.5秒、FI3.58g/L)異常外,其余檢查結(jié)果均正常。服了很多藥物,仍不見好轉(zhuǎn)。
聽完患者的病史描述,心想,婦科病診斷還成立嗎?治療措施是否對癥?為了能給患者一個(gè)交代,同時(shí)也為了避免盲目檢查,我決定找個(gè)僻靜的場所,消除患者顧慮,并告之不隱瞞病史是避免誤診的前提。經(jīng)過與患者耐心細(xì)致的溝通交流,患者終于說出真相。原來,患者20多天前因與男朋友吵架自服溴鼠靈1支(量約5g),自以為服毒量小,服毒后很快就自行催吐,也沒出現(xiàn)什么不適,心想應(yīng)該不會(huì)有什么問題。了解病史后,診斷變得很容易:溴鼠靈屬抗凝血?dú)⑹髣?,后者在體內(nèi)通過與維生素K的競爭作用,引起維生素K缺乏,從而使凝血因子缺乏,凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間延長,并破壞毛細(xì)血管的通透性,導(dǎo)致出血(如月經(jīng)過多)。


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