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    居民健康守門(mén)人——社區(qū)醫(yī)生緣何“水平不高”？居民又為何放著家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院不去，卻扎堆到大醫(yī)院連夜排隊(duì)掛號(hào)？專家表示，相比于公立醫(yī)院改革的難度來(lái)說(shuō)，以基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)作為突破口，來(lái)緩解“看病難、看病貴”問(wèn)題是可以短期內(nèi)成功的，但目前社區(qū)醫(yī)院存在醫(yī)生診療時(shí)間被侵占、“**”因素降低醫(yī)生積極性的問(wèn)題亟待改觀。

    1 探因 社區(qū)醫(yī)生七成時(shí)間非診療

    有6項(xiàng)工作等待社區(qū)醫(yī)生完成，即預(yù)防、康復(fù)、保健、醫(yī)療、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)。

    然而，面對(duì)龐雜的工作，醫(yī)生深感分身乏術(shù)。在平時(shí)工作中，測(cè)血壓、填健康檔案等工作占據(jù)了大部分時(shí)間，從而忽略了社區(qū)醫(yī)院一項(xiàng)重要屬性——診療。

    方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)計(jì)顯示，中心今年1至9月門(mén)診量同比增加了55.3%；公共衛(wèi)生的服務(wù)內(nèi)容亦是逐年增多，包括各類疫苗接種等。此外，還有免費(fèi)的健康咨詢、測(cè)量血壓、隨訪等隱性服務(wù)。“這些都是在人員沒(méi)有增加的情況下做到的。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人說(shuō)。

    作為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)的帶頭人之一，中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)前任副主任委員顧湲認(rèn)為，目前，基層醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能過(guò)重，約七成的工作時(shí)間被公共衛(wèi)生任務(wù)占用，而偏離了診療的主要職能，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致基層醫(yī)生工作重心不明，或無(wú)暇做好本職工作。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)院的公共衛(wèi)生功能應(yīng)由公共衛(wèi)生護(hù)士來(lái)?yè)?dān)任。

    2 探因 缺少社會(huì)辦全科醫(yī)生診所

    探究社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸所在時(shí)，顧湲表示，目前，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是由**舉辦的，雖然鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，但因缺少相應(yīng)的政策支持，運(yùn)營(yíng)機(jī)制僵化、待遇低、任務(wù)重等問(wèn)題也在一定程度上影響大醫(yī)院醫(yī)生的下沉。

    顧湲認(rèn)為，目前缺少社會(huì)辦的全科醫(yī)生診所，其功能應(yīng)以基層診療與臨床預(yù)防為主，屬于非營(yíng)利性質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可與公立醫(yī)院一樣，享受醫(yī)保報(bào)銷政策。這類診所與目前社會(huì)上的民營(yíng)醫(yī)院及診所不同，目前的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多從事小?？?ldquo;短平快”的疾病治療，而以常見(jiàn)病診療與慢病管理為主要內(nèi)容的全科診所則無(wú)人問(wèn)津。

    3 探因 “**”降低醫(yī)生積極性

    目前，“**”的收入制度、只漲工作量不漲薪的現(xiàn)狀已在一定程度上影響了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)積極性。

    近年來(lái)，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度越來(lái)越高，比如方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去年門(mén)急診量比前年增長(zhǎng)67%，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日門(mén)診量最高可達(dá)1200人次，但與一路飆升的門(mén)診量相比，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的工資變化不大。

    吳浩表示，即使實(shí)行了績(jī)效工資，但因彈性部分可調(diào)控空間小，醫(yī)生間工資相差不過(guò)一二百元，“目前績(jī)效已成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素”。

    吳浩認(rèn)為，“收支兩條線”可切斷醫(yī)務(wù)人員大處方、亂檢查的權(quán)力，但在實(shí)際操作中應(yīng)該靈活變通，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作效率來(lái)實(shí)時(shí)增加薪資，但現(xiàn)在卻是“僵化的”。他說(shuō)，因醫(yī)療服務(wù)具有較大彈性，無(wú)明確的量化標(biāo)準(zhǔn)，目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)僵化的績(jī)效機(jī)制導(dǎo)致某些社區(qū)醫(yī)生態(tài)度不好、以看不了為由推諉病人的情況較為多見(jiàn)，直接后果就是將百姓拒于社區(qū)醫(yī)院之外。

    4 探因 “健康守門(mén)人”定位待認(rèn)同

    “一方面，患者就醫(yī)習(xí)慣往大醫(yī)院跑，社區(qū)首診無(wú)強(qiáng)制、無(wú)約束；另一方面，因抗生素等藥品的使用限制、人手較少等原因，本該具有康復(fù)功能的社區(qū)醫(yī)院也‘失職’了。”某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人吐苦水：“現(xiàn)在社會(huì)上，包括醫(yī)療界，對(duì)社區(qū)醫(yī)生的評(píng)價(jià)并不高。大家認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生大病看不了，只能治治小病。”

    “‘小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院’的宣傳口號(hào)有些不妥。”吳浩表示，這些宣傳口號(hào)讓老百姓認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生就是家門(mén)口的看小病的醫(yī)生，全科醫(yī)生的水平低，解決不了問(wèn)題就不去了。殊不知，對(duì)于普通居民來(lái)說(shuō)，大小病難以界定，有的小病也可以致人死亡。他舉例說(shuō)，甲流嚴(yán)重的也可以死人，社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員起到的是篩查、有針對(duì)性地為患者辨明病癥并轉(zhuǎn)診的作用，應(yīng)是“首診在社區(qū)，轉(zhuǎn)診至大醫(yī)院”。