AACE最新甲狀腺結(jié)節(jié)診治指南
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高分辨率超聲檢查（US）、敏感促甲狀腺素（TSH）測定和細(xì)針穿刺抽吸（FNA）活檢是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)，甲狀腺閃爍顯像雖不是大多數(shù)病例診斷所必須，卻是低血清TSH患者，或多結(jié)節(jié)甲狀腺腫（MNG）患者檢測結(jié)節(jié)功能自主性的保證。血清TSH測定是實驗室甲狀腺功能的最佳初測指標(biāo)，如果TSH水平下降，應(yīng)當(dāng)隨即檢測游離甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）；如果TSH水平高于參考值范圍，則應(yīng)當(dāng)測量抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。單純、無干預(yù)的降鈣素（CT）測量應(yīng)當(dāng)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷確立和實施甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)前進(jìn)行。
雖然大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者是無癥狀的，但無癥狀并不排除惡性病變。因此，應(yīng)當(dāng)常規(guī)綜合考慮惡性病變的臨床和US危險因素，所有具有可觸及結(jié)節(jié)的患者，或者具有臨床危險因素的患者應(yīng)當(dāng)接受US檢查。US指導(dǎo)下的甲狀腺FNA（UGFNA）活檢是診斷準(zhǔn)確性最高的方法。建議對臨床信息或US特征可疑的、小于10 mm的甲狀腺結(jié)節(jié)實施UGFNA活檢（圖2）。細(xì)胞學(xué)涂片或液基細(xì)胞學(xué)檢查須請具有專業(yè)經(jīng)驗的病理科醫(yī)師解讀。推薦采用5分類法進(jìn)行細(xì)胞學(xué)診斷分型：不能診斷、良性、濾泡狀病變、可疑或惡性（表3）。當(dāng)前，尚無具有足夠特異性和準(zhǔn)確性的細(xì)胞化學(xué)或基因標(biāo)志物能夠取代對濾泡狀病變或可疑惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)診斷。但是在選擇性病例中，可建議使用這些標(biāo)志物。例如，激素測定法可提高FNA活檢的準(zhǔn)確性，建議在可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或甲狀旁腺增生的活檢中使用。
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