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    隨機(jī)臨床試驗(yàn)已證實(shí)，抗菌藥物治療急性中耳炎（AOM）是有效的。然而，其緩解癥狀的效果究竟如何。有研究提出，有顯著癥狀的兒童急性中耳炎患者治療應(yīng)限制抗菌藥物的使用。除了緩解癥狀，抗菌藥物治療可能對(duì)于減輕聽(tīng)力受損也是非常重要的。

    在兒童早期，中耳積液（MEE）可致傳導(dǎo)性聽(tīng)力喪失，并可致言語(yǔ)發(fā)育遲滯和學(xué)齡期認(rèn)知技能滯后。在臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，迅速鼓膜置管術(shù)不會(huì)改善慢性中耳積液患兒認(rèn)知滯后的結(jié)局?？咕幬镏委熂毙灾卸讓?duì)中耳積液的持續(xù)時(shí)間和伴隨聽(tīng)力受損的療效如何尚未清楚。

    來(lái)自芬蘭的Terhi Tapiainen博士等對(duì)此展開(kāi)研究，研究結(jié)果認(rèn)為，抗菌藥物治療可有效減少兒童急性中耳炎中耳積液的持續(xù)時(shí)間和可能伴隨聽(tīng)力受損的發(fā)生。

    該研究為隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，研究對(duì)象為來(lái)自于芬蘭Oulu地區(qū)參加急性中耳炎預(yù)防試驗(yàn)和當(dāng)?shù)亻T診就診的84例兒童急性中耳炎患者（6個(gè)月-15歲）。研究旨在確定抗菌藥物治療急性中耳炎是否會(huì)縮短中耳積液的持續(xù)時(shí)間。

    參加研究的患兒被隨機(jī)分配，每天接受40mg/kg阿莫西林-克拉維酸或安慰劑混合物，療程7天。主要終點(diǎn)為中耳積液消失的時(shí)間（定義為連續(xù)2天測(cè)量?jī)啥氖覍?dǎo)抗圖結(jié)果（A曲線）正常）。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的患兒父母每天在家用手持設(shè)備測(cè)量患兒的鼓室壓。

    研究入組后，參加研究的臨床醫(yī)師進(jìn)行鼓室壓測(cè)量和耳鏡檢查，3天和7天之后，然后每周一次，直至兩耳恢復(fù)正常。次要終點(diǎn)為耳鏡檢查結(jié)果正常的時(shí)間，14天和2個(gè)月時(shí)持續(xù)性中耳積液消失患兒的比例。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗菌藥物治療組（平均時(shí)間2.7周）中耳積液消失時(shí)間比安慰劑組（4.7周）早2.0周（13.7天）。觀察到抗菌治療耳鏡檢查結(jié)果正常的時(shí)間較安慰劑組快1.4周（P = 0.02）。第14天，抗菌治療組69％的患兒和安慰劑組38％的患兒鼓室壓結(jié)果正常。在第60天，抗菌治療組2例患兒（5％）和安慰劑組10例患兒（24％）有持續(xù)性中耳積液（P = 0.01）。

    研究結(jié)果認(rèn)為，抗菌藥物治療可有效減少兒童急性中耳炎中耳積液的持續(xù)時(shí)間和可能伴隨發(fā)生的聽(tīng)力障礙。同時(shí)抗菌治療也降低了持續(xù)中耳積液的風(fēng)險(xiǎn)。

    總之，抗菌藥物治療兒童急性中耳炎是獲益的，因?yàn)樗娠@著減少中耳積液的持續(xù)時(shí)間，并可使急性中耳炎所致的聽(tīng)力損傷得到更快恢復(fù)。目前已對(duì)急性中耳炎的抗生素治療進(jìn)行了許多研究，明確的合適的指南應(yīng)基于這些眾多的研究結(jié)果。

    該研究的結(jié)果與許多的早期試驗(yàn)結(jié)果相反，從中耳炎治療開(kāi)始隨訪研究的第一天，研究人員就希望獲得既往研究所沒(méi)有的獨(dú)特的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。然而，該試驗(yàn)結(jié)果的療效比預(yù)期還要高。

    急性中耳炎的診斷具有挑戰(zhàn)性，需要訓(xùn)練和耐心。采用鼓室壓測(cè)量聯(lián)合充氣式耳鏡檢查可能有助于臨床診斷，并可能有助于限制兒童急性中耳炎治療中抗菌藥物的使用。研究的目標(biāo)應(yīng)是致力于通過(guò)提高診斷技能而減少抗菌藥物的使用，而不是通過(guò)仔細(xì)診斷是否為兒童急性中耳炎來(lái)限制抗菌藥物的使用。

    英國(guó)諾丁漢大學(xué)Matija Daniel博士也正在進(jìn)行中耳積液的治療研究。他很高興看到抗菌治療減少中耳積液持續(xù)時(shí)間的研究結(jié)果，但其更希望看到聽(tīng)力水平是如何恢復(fù)的以及患兒父母報(bào)告的問(wèn)題在臨床實(shí)踐有任何變化之前就能夠預(yù)期到。