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    社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展不僅需要公立醫(yī)療的深入改革——例如，公立醫(yī)療對(duì)于人才的壟斷是阻礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的首要障礙。醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會(huì)辦醫(yī)提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來(lái)思考，即**在醫(yī)療行業(yè)中究竟應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么作用，這也是世界各國(guó)醫(yī)改需要解決的核心問(wèn)題

    近日，***發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，有媒體稱之為“史上最牛的”促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)政策。這次政策措施確實(shí)力度很大，對(duì)推進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，緩解看病難、看病貴問(wèn)題，有著深遠(yuǎn)而積極的意義。當(dāng)然，政策要真正發(fā)揮作用還需要經(jīng)過(guò)許多努力。

    新醫(yī)改打開(kāi)醫(yī)療需求增長(zhǎng)空間

    鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策已經(jīng)***多次，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量也有了很大增長(zhǎng)，但是公立醫(yī)療一統(tǒng)天下的局面并沒(méi)有根本改變。從醫(yī)院床位的比例、醫(yī)院門診數(shù)和住院量的比例來(lái)看，公立醫(yī)院仍然占有接近90%的份額。正是由于許多社會(huì)辦醫(yī)的政策措施并沒(méi)有得到執(zhí)行，社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展仍然無(wú)法突破，所以這次新的政策措施在許多方面加強(qiáng)了力度。

    從2009年開(kāi)始的新一輪醫(yī)改以來(lái)，各方面的改革都有很大進(jìn)展，但是公立醫(yī)院改革始終沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的突破，社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展壯大將有利于創(chuàng)造外部競(jìng)爭(zhēng)壓力，促使公立醫(yī)院發(fā)生變化。促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)還有更加深遠(yuǎn)的意義。我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)入了新常態(tài)，經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度下降，而推動(dòng)內(nèi)需增長(zhǎng)、保證就業(yè)水平，已經(jīng)成為保持經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的重要內(nèi)容。根據(jù)人們需求發(fā)展的規(guī)律，在基本溫飽滿足之后，對(duì)于醫(yī)療健康的需要增長(zhǎng)很快。特別是在新醫(yī)改擴(kuò)大了社會(huì)醫(yī)保的覆蓋面，許多原來(lái)看不起病的人對(duì)于醫(yī)療的需求開(kāi)始增加，整個(gè)社會(huì)對(duì)于醫(yī)療的需求近年來(lái)有了爆發(fā)式的增長(zhǎng)。因此，通過(guò)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)來(lái)擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，滿足人們需要，這對(duì)于整個(gè)國(guó)家宏觀經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

    促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)有賴政策組合拳

    社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展需要一系列的配套政策，這次新的***文件包含了許多重要的政策措施，并且有不少亮點(diǎn)和新的措施。

    市場(chǎng)準(zhǔn)入。文件包括了許多具體規(guī)定，主要有：1、公開(kāi)透明：將審批程序、審批主體和審批時(shí)限向社會(huì)公開(kāi)。2、負(fù)面清單：非禁即入，取消不合理的前置性審批事項(xiàng)。3、不得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)：在營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間不做限制。

    區(qū)域規(guī)劃。區(qū)域規(guī)劃長(zhǎng)期以來(lái)的做法是，首先滿足公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需要，讓社會(huì)辦醫(yī)起拾遺補(bǔ)缺的作用。這表現(xiàn)在讓社會(huì)辦醫(yī)去邊緣地區(qū)、城鄉(xiāng)結(jié)合部等人口不多、交通不便利的地點(diǎn)，而公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻占據(jù)著最為有利的地理位置。這次文件也有一些重要突破：1、信息公開(kāi)：定期公開(kāi)規(guī)劃的內(nèi)容。2、納入規(guī)劃：將社會(huì)辦醫(yī)納入規(guī)劃，預(yù)留發(fā)展空間。3、取消限制：在總量的規(guī)定下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。這一條是一個(gè)重要突破，為社會(huì)辦醫(yī)打開(kāi)了發(fā)展空間。

    醫(yī)保定點(diǎn)。文件明確指出，將符合條件的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等政策。要求不能將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有者性質(zhì)作為醫(yī)保定點(diǎn)的條件，不能以定點(diǎn)數(shù)量已滿等理由排除社會(huì)辦醫(yī)進(jìn)入醫(yī)保。

    財(cái)政支持。文件提出，將提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入**補(bǔ)助范圍，在臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、人才培養(yǎng)等方面，享受與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的補(bǔ)助政策。**購(gòu)買服務(wù)同樣可以適用于社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。

    學(xué)術(shù)發(fā)展。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)缺乏學(xué)術(shù)發(fā)展的條件，這是無(wú)法吸引醫(yī)療人才進(jìn)入社會(huì)辦醫(yī)的重要原因，而缺乏人才又是阻礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的重要原因。這次文件規(guī)定，在職稱評(píng)定、科研課題、成果評(píng)價(jià)等方面，社會(huì)辦醫(yī)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)同樣可以獲得住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、醫(yī)生考核機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)基地的資格。社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)可以參與醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)、職稱評(píng)定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì)，使得社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)享有同樣的學(xué)術(shù)地位。

    須厘清醫(yī)療行業(yè)中的**作用

    社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展不僅需要公立醫(yī)療的深入改革——例如，公立醫(yī)療對(duì)于人才的壟斷是阻礙社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展的首要障礙。醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)將使得最寶貴的人才資源得到合理使用，為社會(huì)辦醫(yī)提供發(fā)展的條件；而且還需要從更廣的角度來(lái)思考，即**在醫(yī)療行業(yè)中究竟應(yīng)當(dāng)發(fā)揮什么作用，這也是世界各國(guó)醫(yī)改需要解決的核心問(wèn)題。我們傳統(tǒng)的思維定勢(shì)認(rèn)為，醫(yī)療的特殊性決定了應(yīng)該由**來(lái)主導(dǎo)醫(yī)療，只有這樣才能保證滿足老百姓的利益。這種思維的前提是，認(rèn)為**是萬(wàn)能的，**一定能夠比市場(chǎng)和社會(huì)更靈。

    其實(shí)，醫(yī)療的主體部分與一般的私人物品一樣，完全可以通過(guò)市場(chǎng)來(lái)得到滿足，社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全可以滿足病人的需要，保證醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，不然市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的力量將會(huì)迫使他們做到。正是由于醫(yī)療的特殊性，我們強(qiáng)調(diào)需要發(fā)揮社會(huì)辦醫(yī)中非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的作用，這樣可以在保證效率的前提下，弱化營(yíng)利的動(dòng)力，更好地滿足病人的需要。因此，正確的指導(dǎo)原則應(yīng)當(dāng)是，讓社會(huì)辦醫(yī)（包括營(yíng)利和非營(yíng)利）在醫(yī)療中發(fā)揮主導(dǎo)作用，讓**的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮輔助作用。只有當(dāng)社會(huì)辦醫(yī)無(wú)法辦好的情況下，才需要公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。例如，從世界各國(guó)的辦醫(yī)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、軍隊(duì)醫(yī)院、貧困地區(qū)及邊疆少數(shù)民族地區(qū)的醫(yī)院，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法獲得正常的市場(chǎng)利潤(rùn)，所以無(wú)法由社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)，只能由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)。這些公立醫(yī)院的收入主要來(lái)自**財(cái)政，從而他們能夠提供低于市場(chǎng)價(jià)格的醫(yī)療服務(wù)，這才是真正的公益性。

    我國(guó)目前的公立醫(yī)院只具有名義，而不具備真正意義——既沒(méi)有足夠的**投入，也沒(méi)有提供足夠的公益***。解放思想就要拋棄這種**的東西，還給公立醫(yī)療真正的內(nèi)容，這需要縮小公立醫(yī)療的范圍，讓出空間給社會(huì)辦醫(yī)。