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    他們總是拼在醫(yī)療急救第一線，車禍現(xiàn)場(chǎng)、**現(xiàn)場(chǎng)、跳樓現(xiàn)場(chǎng)……血染衣襟并非小說(shuō)情節(jié)，目睹社會(huì)各種光怪陸離、人情冷暖。他們是醫(yī)院最忙、最累崗位的急診科醫(yī)生。日前廣州一年輕的急診科醫(yī)生連續(xù)上班24小時(shí)后猝死，佛山的急診科醫(yī)生工作狀態(tài)又如何？南方都市報(bào)定向調(diào)查了73名急診科醫(yī)生，8成受訪者都表示最近一周都有加班，工作強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、經(jīng)常加班等原因，導(dǎo)致8成以上急診科醫(yī)生都表示如果再選擇一次，堅(jiān)決不再?gòu)氖卤拘小?br />
    [特寫]

    A

    “別人看病先瞄準(zhǔn)，我們直接就開槍了”

    醫(yī)生：佛山市中醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師梁章榮　年齡：40歲左右　工齡：18年

    下午四點(diǎn)三十九分，普通上班族快要“解放”的節(jié)點(diǎn)。但醫(yī)院急診科卻是另一番景象。突然接到樓上病人轉(zhuǎn)移的指令，年輕的女護(hù)士利落地?cái)傞_一張綠色的急救毯，將其鋪在急診科重癥病床上，隨后墊上醫(yī)用衛(wèi)生墊，將枕頭放好。五分鐘后，幾個(gè)護(hù)工簇?fù)碇晃恢心昴行圆』嫉搅舜睬?。隨后，四個(gè)護(hù)士、兩個(gè)護(hù)工在兩個(gè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，簡(jiǎn)短地討論了一下如何將這位病患換到急診科的床上，一分鐘后他們決定立即行動(dòng)。

    18年在最前線

    “一、二、三！”三秒過后，這位男病人穩(wěn)穩(wěn)落在了他的新床上。

    病床左側(cè)綠色的監(jiān)控儀器上心電圖平穩(wěn)波動(dòng)，停在147上。橙色的線起伏代表呼吸頻率正常。這是一位剛剛做完頸椎手術(shù)的病人，有急性腦梗塞的病史，出現(xiàn)了心跳驟停的狀況。梁醫(yī)生為了找出他心跳驟停的原因，決定給他進(jìn)行一系列檢查。

    這是梁醫(yī)生在佛山中醫(yī)院當(dāng)急診科醫(yī)生的第18年。自從大學(xué)畢業(yè)之后，他選擇了急診科這一工作以來(lái)，相似的情景每天都在發(fā)生。“和別的科室不太一樣的就是，隨機(jī)性比較大吧。”梁醫(yī)生說(shuō)。急診科的醫(yī)生涉及的業(yè)務(wù)范圍包括外科創(chuàng)傷、內(nèi)科搶救、急診室ICU護(hù)理、院前急救……每一項(xiàng)都可能是其他科室專精的領(lǐng)域。

    溺水、觸電、窒息、內(nèi)科疾病、中風(fēng)……這些是急診科醫(yī)生需要面對(duì)的“家常便飯”，“很多時(shí)候病人家屬也不知道他的病史，這就更難辦了。”梁醫(yī)生用了一個(gè)比喻來(lái)表達(dá)急診科醫(yī)生的日常狀態(tài)，“其他科室可能是先瞄準(zhǔn)再‘開槍’，我們是完全不知道就得‘開槍’。”

    目前，佛山中醫(yī)院急診室共配備25名醫(yī)生、54名護(hù)士，5輛急救車，最多的一次急診室一天出車二十次。

    急診科醫(yī)生最怕的是堵車

    急診科面對(duì)的病人常常是疾病突發(fā)，許多病人家屬不免情緒激動(dòng)，急診科醫(yī)生常常承受他們的負(fù)面情緒。“難聽的話是肯定有了，不過我個(gè)人就比較樂觀，干嘛要記??？”梁醫(yī)生思索了幾分鐘，實(shí)在想不出那些激動(dòng)的病人家屬曾經(jīng)說(shuō)過他什么。相比承受負(fù)能量，梁醫(yī)生覺得自己從這份工作中感受更多的是惋惜。“一個(gè)年輕的媽媽把兩歲的小孩子放在BB車上，可能疏忽了，小車就和別的車子發(fā)生碰撞，最后小孩沒了，現(xiàn)場(chǎng)非常慘烈。”說(shuō)起這樁經(jīng)歷，梁醫(yī)生扼腕嘆息：“很多事情本來(lái)不應(yīng)該發(fā)生的。有一年在廣佛高速上，有一車人大概是回鄉(xiāng)拜山，可能司機(jī)是疲勞駕駛沒有及時(shí)剎車，結(jié)果面包車和油罐車相撞，死了11個(gè)，那些死者當(dāng)時(shí)都沒有什么外傷。”對(duì)于急救科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最怕堵車。“有時(shí)候堵車、爆胎之類的，就比較著急了。”梁醫(yī)生說(shuō)，遇上這種突**況，大家就只好腦門冒汗地看看能不能修好車，或者轉(zhuǎn)移病人。

    臨近晚上六點(diǎn)，醫(yī)院門診即將下班，急診室的人流明顯多了起來(lái)。記者查看記錄發(fā)現(xiàn)，之前幾天都是出車16次、17次左右。

    即將換班的急診辦公室里，護(hù)士們圍攏在一起討論著下午的工作，醫(yī)生們也絲毫沒有松懈地準(zhǔn)備晚上的值班。這時(shí)，不知道誰(shuí)驚呼了一聲，“中日友好醫(yī)院的醫(yī)生猝死了。”隨后，幾個(gè)護(hù)士小聲地嘀咕了幾句，“跟你歲數(shù)差不多呀。”來(lái)和梁醫(yī)生換班的醫(yī)生，也拿出手機(jī)刷起了新聞，嘆了口氣，默默地?fù)Q上了衣服。

    B

    最忙時(shí) 整晚沒喝過一口水

    醫(yī)生：佛山市中醫(yī)院急診科主治醫(yī)生吳智鑫　年齡：32歲　工齡：7年

    下午6點(diǎn)鐘，吳智鑫準(zhǔn)時(shí)換好衣服，出現(xiàn)在了急診科的辦公室里。紫色工作服，外套白大褂，走起路來(lái)風(fēng)一樣。從這個(gè)時(shí)間開始，他要像往常一樣值班到次日晨8點(diǎn)。這次交班后，他要立刻飛往上海，參加上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部的一個(gè)學(xué)術(shù)研討會(huì)。中間留給他睡覺的時(shí)間可以數(shù)得出來(lái)的，最多有3個(gè)小時(shí)。

    一口氣看完病人 再補(bǔ)病歷

    最近是急診科的淡季，天氣好，發(fā)熱、車禍以及心腦血管、中風(fēng)、摔傷等意外情況不多，運(yùn)氣好的話，或許還能小瞇一會(huì)兒。18點(diǎn)20分左右，急診科里陸續(xù)來(lái)了病人。吳智鑫接診的第一個(gè)病人是從龍江醫(yī)院轉(zhuǎn)院過來(lái)的中年男子，上午11點(diǎn)從4米多高處摔下。先是體檢，詢問病人的病史，看片子、看診斷，然后下醫(yī)囑，開C T檢驗(yàn)單。“病人是上午摔下來(lái)，在之前醫(yī)院雖然有拍X光，但是已經(jīng)過去好幾個(gè)小時(shí)了，而且患者的病情出現(xiàn)了變化，要看看現(xiàn)在情況如何。”剛開好CT單，叮囑家屬和護(hù)士后，一位騎電動(dòng)車摔傷的老太太就來(lái)了。依舊檢查，詢問病史，開檢查單、藥品……抓緊空當(dāng)他在電腦上寫起病歷來(lái)。“如果病人多的時(shí)候，會(huì)先給病人治療，然后再補(bǔ)充完善病歷，總不能讓病人等著吧。”

    一天最多看過100個(gè)病人

    急診科不斷有病人進(jìn)來(lái)，但吳智鑫工作步驟始終都有條不紊。他從中山大學(xué)碩士畢業(yè)后就來(lái)到了中醫(yī)院急診科，到現(xiàn)在整整七年了。晚上最忙的時(shí)間集中在20-23點(diǎn)間。“晚上外傷病人比較多，喜歡吃夜宵喝酒的沖動(dòng)打架之類。白天工傷病人會(huì)比較多。”他說(shuō)，經(jīng)歷過最忙的時(shí)候是一整晚沒有喝過一口水，中途只上過一次廁所。“最多的一次，全天看過100個(gè)病人。”在急診科待的7年時(shí)間里，節(jié)假日加班已經(jīng)是家常便飯，最近三年里他只休了一次年假。“也不是不能休，而是一旦你休息了，工作就要加到別的同事那里去，有點(diǎn)不好意思。”他已經(jīng)連續(xù)三年沒有陪家人在家里吃年夜飯了，“陪家人的時(shí)間很少，幾乎沒有。”除了要上班外，下班的時(shí)間他還要做科研課題、外出參加學(xué)術(shù)會(huì)議，再剩下的時(shí)間，就用來(lái)補(bǔ)覺。“一旦能夠休息就想好好睡覺。”睡覺也成為他的減壓方式。

    印象最深：街坊齊心救老人

    吳智鑫經(jīng)歷過大大小小數(shù)千次急救，最難忘的是2012年3月份時(shí)出車急救一位老人。那天吳智鑫隨救護(hù)車到達(dá)事發(fā)地點(diǎn)時(shí)，老人已經(jīng)暈倒在鄰居家里。“當(dāng)時(shí)聽周圍人說(shuō)，老人獨(dú)自一人居住，在家里燒水喝，突然間覺得身體不舒服，強(qiáng)撐著拍打了鄰居的門，一開門，他就倒在了鄰居懷里。”吳智鑫說(shuō)，周圍街坊幫助撥打了120電話，用老人的手機(jī)聯(lián)系家屬，接應(yīng)救護(hù)車。“我們給他做了心肺復(fù)蘇，但是情況還是越來(lái)越差，老人反復(fù)室顫、無(wú)自主呼吸。”急救團(tuán)隊(duì)用上了所有辦法，心肺復(fù)蘇、多次A E D電擊、腎上腺素靜推、氣管內(nèi)插管接便捷式呼吸機(jī)、胺碘酮，但半個(gè)小時(shí)后，老人的心電圖還是顯示為“一條直線”。“按照國(guó)際慣例，我們可以放棄搶救。但是當(dāng)時(shí)周圍的街坊都求我們繼續(xù)搶救。”吳智鑫回憶道，當(dāng)時(shí)被大家的情緒感染，不忍心讓老人在鄰居家里離世，也更不想給鄰居留下心理陰影。“其實(shí)很多街坊也只知道老人的姓，其他的大家都不清楚，但是大家都很熱心。”于是，吳智鑫決定把老人接回醫(yī)院繼續(xù)搶救。雖然最后，老人仍然沒有搶救過來(lái)，吳智鑫卻被眾人的熱情感動(dòng)了，“急救真的是需要大家的共同努力和參與的。”

    工作壓力那么大，又那么忙，你還會(huì)選擇做急診科醫(yī)生么？吳智鑫給出的答案是肯定的：“希望能用自己的專業(yè)知識(shí)幫助到更多的患者，并得到認(rèn)可。”

    C

    通宵值班 多少次剛躺下就起來(lái)

    醫(yī)生：佛山市婦幼保健院急診科醫(yī)生張小芹　年齡：28歲　工齡：3年

    夜幕降臨，這是一個(gè)尋常的夜晚，市婦幼保健院急診科的年輕醫(yī)生張小芹又迎來(lái)一個(gè)夜班。

    張小芹今年28歲，3年前從汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院碩士研究生畢業(yè)，在市婦幼保健院工作后被分配到急診科。小個(gè)子、秀氣、戴一副眼鏡，讓初次見面的記者很難把她和急診科的醫(yī)生聯(lián)系起來(lái)。

    直擊現(xiàn)場(chǎng)：搶救藥物過敏的孩子

    急診科的晚班，一般只有一個(gè)值班醫(yī)生。7月7日，張小芹的上班時(shí)間是這樣的：早上8點(diǎn)到12點(diǎn)上班，18點(diǎn)一直到次日早上8點(diǎn)是夜班，其中18點(diǎn)到21：30是開門診的時(shí)間。這樣的夜班每4天就要輪一次，上完夜班后可以休息一天。

    從上班開始，病人就沒有斷過，幾乎都是家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)的。這個(gè)季節(jié)，來(lái)看病的孩子多是發(fā)燒、呼吸道感染、手足口病等病癥。“現(xiàn)在天氣好了，加上暑假，病人相對(duì)比較少了，算是淡季。早二十多天，到隔壁兒科掛夜診的病人有兩三百人，到了晚上十一點(diǎn)多還有一百多人。”急診科的護(hù)士劉威告訴記者。即使是“淡季”，張小芹坐診的3個(gè)半小時(shí)里，也看了20多個(gè)病人。高峰期時(shí)，一晚上要看三四十個(gè)病人。

    19：25，一個(gè)小男孩被媽媽抱著來(lái)到急診室，劇烈咳嗽伴隨著氣喘、眼角發(fā)紅。小男孩名叫小安，今年5歲，診斷結(jié)果是藥物過敏。小安的情況越來(lái)越危急，張小芹馬上安排將他送入搶救室吸氧搶救，通過注射抗過敏藥，小安的情況明顯好轉(zhuǎn)，一直哭鬧的他也終于安靜下來(lái)。“過敏是不是很危險(xiǎn)？”一旁陪同的小安媽媽忍不住偷偷抹眼淚。“是挺危險(xiǎn)的，孩子的兩肺已經(jīng)有些腫，嚴(yán)重的話可能會(huì)休克，要做心肺復(fù)蘇。不過現(xiàn)在已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)了，你安撫下他的情緒，陪著他。”叮囑完，張小芹又返回診室繼續(xù)接診。

    “有時(shí)候也會(huì)想逃離”

    19：53，外面暫時(shí)沒有等候的病人，張小芹站起來(lái)，想要去廁所。“醫(yī)生，麻煩幫我們看一下！”這時(shí)，一名男子帶著孩子沖進(jìn)來(lái)，張小芹重新坐下。“孩子發(fā)燒，今天最高燒到41度，拍片說(shuō)有輕微的肺炎。”孩子的父親董先生說(shuō)。直到21：30，病人才少了下來(lái)，不時(shí)有家屬來(lái)詢問情況。22：00，走廊再?zèng)]有等候的病人，張小芹開始到留觀室查房。

    查完房，張小芹可以暫時(shí)休息。但一旦病人有什么情況，要隨時(shí)起來(lái)。這樣的夜班，她一般可以睡3個(gè)多小時(shí)，最嚴(yán)重的一次整晚只睡了1個(gè)多小時(shí)。“有時(shí)候看門診，人太多，說(shuō)得口干舌燥，感覺氣都用完了，不想說(shuō)話，精神很差。”張小芹笑著說(shuō)：“尤其是晚上，剛躺下就起來(lái)，躺下又起來(lái)，有時(shí)會(huì)覺得很崩潰，也會(huì)想逃離。”

    [問卷調(diào)查]

    超一成連續(xù)工作過48小時(shí)

    本次共有73名急診科醫(yī)生參與調(diào)查，其中女性有43名，約占6成。8成以上的被調(diào)查者表示，每天上班時(shí)間超過8小時(shí)，約有16.44%的被調(diào)查者表示每天上班時(shí)間在12小時(shí)以上。在問到最近一周是否有加班的問題時(shí)，8成的被調(diào)查者答案是肯定的，且近2成的被調(diào)查者表示加班幾乎是每日必修課。

    作為醫(yī)生上夜班也幾乎都是不可避免的，調(diào)查也顯示9成的急診科醫(yī)生每周都要上夜班，約有11%的醫(yī)生表示一周要上4次以上夜班。市中醫(yī)院急診科主治醫(yī)師吳智鑫告訴記者“由于經(jīng)常要輪班，基本上不知道星期幾，只知道上什么班。”加班也是再正常不過的事，99%的被調(diào)查者表示節(jié)假日都有加過班，其中七成醫(yī)生表示，節(jié)假日幾乎沒有休息時(shí)間。

    98 .63%的醫(yī)生表示作為急診科醫(yī)生壓力非常大，而醫(yī)患關(guān)系、工作強(qiáng)度大、經(jīng)常加班、無(wú)法陪伴家人、升職晉升等依次是讓急診科醫(yī)生們“壓力山大”的原因。此前，曾有媒體報(bào)道，廣州一家醫(yī)院的急診科醫(yī)生連續(xù)上班24小時(shí)后猝死，此次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)8成被調(diào)查者都有過連續(xù)上班24小時(shí)的經(jīng)歷，更有1成的醫(yī)生表示最長(zhǎng)連續(xù)工作時(shí)間曾經(jīng)達(dá)到48小時(shí)。

    97%的醫(yī)生加班后會(huì)感覺不適

    雖然醫(yī)生們似乎總有一雙解除百病的手，但他們也并不是鐵打的。97%的被調(diào)查者表示加班后都有過渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等身體不適。其中八成受訪者贊成醫(yī)院多增加人手來(lái)減輕自己的工作量。雖然醫(yī)院每年都在***，但依然感覺缺人。市中醫(yī)院宣傳科科長(zhǎng)潘麗雯稱：“急診科醫(yī)生綜合素質(zhì)要求較高，導(dǎo)致***更加困難。”市衛(wèi)計(jì)局解釋，由于急診科工作的特殊性，急診科醫(yī)生不但要求有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)、還要經(jīng)過急診的專門培訓(xùn)。“醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后還要進(jìn)行3年嚴(yán)格的規(guī)范化培訓(xùn)，要考取醫(yī)生***才可以單獨(dú)執(zhí)業(yè)。”

    記者從佛山市衛(wèi)計(jì)局了解到，2014年佛山市共有急診科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)514人，雖然相比2013年增加69人，但目前急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員依然配備不足，與醫(yī)療急救服務(wù)量不相適應(yīng)。“急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，并承擔(dān)院前醫(yī)療急救，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件醫(yī)療救治等工作任務(wù)。實(shí)行24小時(shí)開放，為患者后續(xù)接受?？漆t(yī)療服務(wù)提供支持和保障。”

    相對(duì)于急診科醫(yī)生缺乏的現(xiàn)狀，未來(lái)也似乎堪憂。調(diào)查結(jié)果顯示，86%的受訪者明確表示，如果再選擇一次，肯定不會(huì)做急診科醫(yī)生。僅有2.74%受訪者愿意還會(huì)選擇做急診科醫(yī)生。

    累

    8成多人每天上班超8小時(shí)，近兩成超12小時(shí)；8成人最近一周有加班，99%都有節(jié)假日加班經(jīng)歷。8成人曾連續(xù)上班24小時(shí)，1成最長(zhǎng)連續(xù)工作過48小時(shí)。

    苦

    97%的人加班后有過渾身乏力、四肢酸軟、頭暈頭痛等不適，醫(yī)患關(guān)系、工作強(qiáng)度大、經(jīng)常加班、無(wú)法陪伴家人等讓98.63%的人“壓力山大”。