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    兒科門診事件，衛(wèi)計(jì)委再出大招：兒科賺錢少——兒科醫(yī)生辭職——兒科醫(yī)生少——兒科開不下去了——衛(wèi)計(jì)委通知內(nèi)科頂上去——內(nèi)科醫(yī)生辭職——內(nèi)科人少了——內(nèi)科開不下去了——衛(wèi)計(jì)委通知外科頂上去——外科沒人了——衛(wèi)計(jì)委通知牙科頂上去——醫(yī)生都沒了——衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合農(nóng)業(yè)部通知獸醫(yī)頂上去——農(nóng)業(yè)部丟不起人辭職了——司法部“衛(wèi)計(jì)委你TMD別看我！老子不會(huì)讓法醫(yī)頂上去的！”

    以上是網(wǎng)上流傳的一個(gè)段子，如果真這樣可能會(huì)存在法律問題，請(qǐng)看我們專欄作者的點(diǎn)評(píng)：

    近日不絕于耳的兒科醫(yī)生缺乏導(dǎo)致相當(dāng)數(shù)量的兒科患者就診難度增大，甚至某些醫(yī)院兒科關(guān)門或限診，如廣東等幾家醫(yī)院春節(jié)期間停診事件令衛(wèi)計(jì)委官方行政發(fā)文，要求各醫(yī)院不得擅自做主關(guān)掉兒科。如果兒科醫(yī)生不夠，可以選擇高年資內(nèi)科醫(yī)生稍加培訓(xùn)，充當(dāng)兒科醫(yī)生使用。

    原文如下：

    “對(duì)于疾病高發(fā)期醫(yī)務(wù)人員不足的問題，衛(wèi)計(jì)委提出，兒童醫(yī)院和綜合醫(yī)院要根據(jù)兒科醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)配兒科醫(yī)務(wù)人員力量，做好門診和急診之間的有效銜接，不得出現(xiàn)停診和拒診情況。在寒暑假期間、冬春季呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期和夏秋季消化系統(tǒng)疾病高發(fā)期，有針對(duì)性地加強(qiáng)眼科、呼吸科、消化科、感染科等專業(yè)力量，滿足高峰期兒科患者醫(yī)療需求。兒科醫(yī)務(wù)人員不足時(shí)，可以對(duì)高年資內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，充實(shí)兒科醫(yī)療力量”.

    不能不說作為“專業(yè)的”醫(yī)療管理者，衛(wèi)計(jì)委當(dāng)下確實(shí)陷入了管理困境，這種困境源于醫(yī)改核心即體制突破的艱難。醫(yī)改幾十年的努力仍然無法解決當(dāng)下的民眾怨聲載道的看病難和醫(yī)護(hù)人員數(shù)量下降導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)捉襟見肘現(xiàn)象。如媒體所言的醫(yī)療體系**始于兒科夢(mèng)魘估計(jì)不是空穴來風(fēng)。

    有人說兒科醫(yī)生荒始于2013年，其實(shí)不然，早在2000年左右中國(guó)進(jìn)入快速城市化時(shí)候該問題就已顯露出來。隨著大量人口進(jìn)入城市，原本滿足于某地局部“剛需”的醫(yī)療服務(wù)隨著買房或務(wù)工進(jìn)城人員數(shù)量激增變成了“剛性需求膨脹后不足”.至于醫(yī)療市場(chǎng)化，以公立醫(yī)院為主導(dǎo)醫(yī)療優(yōu)勢(shì)資源的壟斷以及鄉(xiāng)村基本醫(yī)療萎縮等諸多醫(yī)療功利化導(dǎo)致兒科專業(yè)萎縮。

    網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)兒童約為全國(guó)總?cè)丝诘奈宸种?，相比之下兒科醫(yī)生人力資源嚴(yán)重不足?！?015年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生。同樣在歐美國(guó)家，平均每千名兒童擁有1.46位兒科醫(yī)生。“全面二孩”后，兒科醫(yī)生緊缺導(dǎo)致兒童看能更難。

    最近，正是各省兩會(huì)召開之際，如何解決“兒科醫(yī)生荒”成為焦點(diǎn)之一。而與此同時(shí)，衛(wèi)計(jì)委則要求各家醫(yī)院兒科不得停診拒診，人數(shù)不夠內(nèi)科湊，這種涉嫌帶頭違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的舉動(dòng)會(huì)將你我?guī)敕欠▓?zhí)業(yè)的險(xiǎn)地。

    為了你我的合法合規(guī)工作，你需要讀懂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的每一個(gè)細(xì)節(jié)。

    當(dāng)下我國(guó)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入雖然也比較詳細(xì)，但是與美國(guó)、日本等國(guó)家的醫(yī)師準(zhǔn)入制度還是存在一定差距。那么，我國(guó)關(guān)于《醫(yī)師***書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》都有哪些規(guī)定？它們之間又有何關(guān)系？我們一起來找尋哪些是我們行醫(yī)的禁區(qū)。

    《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定取得《醫(yī)師***書》即表明已具備從事醫(yī)師這個(gè)職業(yè)的資格，但是僅有此證書你還不能直接從事臨床工作，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療工作。醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊(cè)的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)，也就是說，批準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的范圍不應(yīng)超過醫(yī)師***書的專業(yè)類別。如果醫(yī)師依法取得兩個(gè)或者兩個(gè)類別以上的醫(yī)師資格的，除特殊規(guī)定外，也只能選擇一個(gè)類別及其中一個(gè)相應(yīng)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)，從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)，絕對(duì)不可以超范圍。

    而對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍而言，也必須與醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)范圍重合，否則就是超范圍執(zhí)業(yè)。

    例如，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中沒有涉及兒科，那么如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)擅自開展兒科診療，顯然該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就構(gòu)成了超范圍行醫(yī)。

    如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)許可中有兒科科目，但是醫(yī)療機(jī)構(gòu)指派執(zhí)業(yè)范圍僅為內(nèi)科的醫(yī)師進(jìn)行兒科診療活動(dòng)，法律層面看醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)師都屬于超范圍行醫(yī)；

    如果你的執(zhí)業(yè)范圍雖為兒科，注冊(cè)地點(diǎn)為甲醫(yī)院，但是其未辦理相關(guān)手續(xù)即在乙醫(yī)院行醫(yī)，那么你和乙醫(yī)院均構(gòu)成超范圍行醫(yī)?？v然當(dāng)下鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策頻出，但是還沒有上升到修改執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的高度。一旦惹了醫(yī)療官司，那些律師可不是吃干飯的。

    如果你依法取得兩個(gè)類別（內(nèi)科和兒科）的醫(yī)師資格，最后醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)時(shí)選擇了內(nèi)科類別注冊(cè)，那么你再進(jìn)行兒科診療行為，仍然屬于超范圍行醫(yī)。

    至于衛(wèi)計(jì)委所言的高年資內(nèi)科醫(yī)師們，他們所接受過什么樣的教育對(duì)于他是否可以從事兒科診療并無法律依據(jù)。如果真的不計(jì)報(bào)酬和醫(yī)鬧風(fēng)險(xiǎn)，你必須申請(qǐng)相關(guān)專業(yè)的資格考試，取得相關(guān)專業(yè)類別的***，再經(jīng)過相同專業(yè)的執(zhí)業(yè)注冊(cè)以后，才不違法。作為一名醫(yī)師，如果不能清楚地認(rèn)識(shí)到執(zhí)業(yè)范圍的界定，是一個(gè)非常嚴(yán)重的問題。稍有不慎很可能會(huì)導(dǎo)致非法行醫(yī)，甚至可能構(gòu)成非法行醫(yī)罪。

    如果能夠重溫一下衛(wèi)計(jì)委部門規(guī)章的法律效力大小，你會(huì)懂得衛(wèi)計(jì)委的行政規(guī)章依然要服從憲法、法律。而不能越級(jí)。因此如果你面臨內(nèi)科超范圍行醫(yī)被患者訴諸法律時(shí)，衛(wèi)計(jì)委的法規(guī)在法律層面的支持力度能不能保證你免于刑律可就是未知數(shù)了。

    不可否認(rèn)的是當(dāng)下醫(yī)路多欼，兒科尤甚。沒有完善的醫(yī)師保護(hù)制度和合理收入制度***前，官方的內(nèi)部挖潛之舉如單純的降低兒科門檻、行政指令干預(yù)嚴(yán)防死守，短期專業(yè)培訓(xùn)其他專業(yè)醫(yī)生當(dāng)兒科醫(yī)生，這種做法還是有著一定法律風(fēng)險(xiǎn)。

    其實(shí)身為醫(yī)生的你我也不愿意見到諸如中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院（蘿崗中心醫(yī)院）在內(nèi)的多家醫(yī)院暫停了急診兒科的現(xiàn)狀。那些被病痛折磨的孩童及時(shí)得到救治的時(shí)刻才是你我職業(yè)生涯的亮色，只是我們需要一個(gè)合法、體面、輕松愉快的工作環(huán)境，你說呢？

    編輯：沚夫