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在Ebay和谷歌，都有事后剖析免責(zé)文化（blame-free post-mortems或blameless post-mortem）。事后剖析的目標(biāo)并不是為了追責(zé)，而是創(chuàng)造學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)和跨公司的廣泛交流。在醫(yī)療行業(yè)也有“免責(zé)文化”--鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員上報(bào)醫(yī)療事故和差錯(cuò)，醫(yī)院給予免責(zé)。不過(guò)我國(guó)的整體趨勢(shì)是，在醫(yī)療事故和差錯(cuò)面前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防御性思維越來(lái)越強(qiáng)，得到真相越來(lái)越復(fù)雜。下面我們看看英國(guó)是怎么做的。

在最近舉辦的Global Patient Safety Summit上，英國(guó)衛(wèi)計(jì)委長(zhǎng)Jeremy Hunt分享了他們推行醫(yī)療事故報(bào)告免責(zé)的文化。

第一步：借鑒航空領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn) 營(yíng)造“報(bào)告免責(zé)”文化

學(xué)習(xí)航空領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)，英國(guó)準(zhǔn)備建立***的醫(yī)療安全調(diào)查機(jī)構(gòu)。

在航空領(lǐng)域，***調(diào)查機(jī)構(gòu)已經(jīng)減少了很多可避免的空難事故，他們的文化是“及時(shí)、免責(zé)”.英國(guó)醫(yī)療安全調(diào)查機(jī)構(gòu)也將采取這樣的原則，***調(diào)查之后，對(duì)誠(chéng)實(shí)面對(duì)醫(yī)療事故的醫(yī)護(hù)人員提供法律保護(hù)。

***調(diào)查結(jié)果會(huì)告訴患者和家屬，讓他們盡快知道更多事實(shí)和真相。一旦進(jìn)入調(diào)查階段，患方就不能在這個(gè)時(shí)候像過(guò)去那樣啟動(dòng)法律程序。英國(guó)希望營(yíng)造一個(gè)“安全的空間”,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫離“防御性”思維，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)療事故中改進(jìn)流程，避免下一次犯錯(cuò)。

第二步：公布醫(yī)院“免責(zé)報(bào)告文化”的排名

為了鼓勵(lì)和督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)營(yíng)造“安全的空間”,英國(guó)還公布了“從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)”文化的排名。哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做得好，哪些需要改進(jìn)，一目了然。

“這樣做，是為了讓患者和家屬能夠更快得到事故真相，醫(yī)生有更多話(huà)語(yǔ)權(quán)來(lái)保護(hù)自己，NHS體系可以持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)不犯‘下一個(gè)錯(cuò)誤’。”Jeremy Hunt說(shuō)。

第三步：公布醫(yī)療事故死亡率改進(jìn)空間

負(fù)責(zé)質(zhì)量安全的CQC機(jī)構(gòu)將在每年的報(bào)告中，評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可以避免多少死亡率。據(jù)了解，英國(guó)是全球第一個(gè)這樣做的國(guó)家--公布醫(yī)院死亡率改進(jìn)的空間。據(jù)估算，英國(guó)3.6%的死亡率中，大約有一半可以避免。

從2018年4月起，英國(guó)**將設(shè)立醫(yī)學(xué)死亡檢查官，由1--2名醫(yī)生或者驗(yàn)尸官來(lái)***調(diào)查醫(yī)療死亡事故，幫助醫(yī)院減少可避免的死亡率或者意外導(dǎo)致的死亡率。

同樣是“死亡率”,反觀(guān)我國(guó)，2014年7月24日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了兩份征求意見(jiàn)稿，對(duì)二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院服務(wù)能力提出明確標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，二級(jí)綜合醫(yī)院的平均住院日應(yīng)不超過(guò)10天，床位使用率為85%--90%,住院患者死亡率不超過(guò)0.4%,住院手術(shù)死亡率不超過(guò)0.28%.三級(jí)綜合醫(yī)院的平均住院日應(yīng)不超過(guò)9天，床位使用率為95%--100%,住院患者死亡率不超過(guò)0.8%,住院手術(shù)死亡率不超過(guò)1.4%.

標(biāo)準(zhǔn)一出，各方嘩然。某醫(yī)生直接將這一標(biāo)準(zhǔn)批評(píng)為“不干人事”.統(tǒng)計(jì)醫(yī)院“死亡率”這件事本身并無(wú)可厚非，但死亡率的統(tǒng)計(jì)需要一個(gè)科學(xué)合理的體系，而不是簡(jiǎn)單粗暴地考察一刀切的數(shù)字。

第四步：一系列配套措施讓醫(yī)護(hù)人員可以放心對(duì)待差錯(cuò)

醫(yī)護(hù)人員承認(rèn)醫(yī)療錯(cuò)誤和道歉后，英國(guó)醫(yī)學(xué)總會(huì)、護(hù)士和助產(chǎn)士總會(huì)這些行業(yè)組織依舊會(huì)認(rèn)定他們信用為“良好”;相反，醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)受到嚴(yán)重的制裁。

同時(shí)，**機(jī)構(gòu)和司法部門(mén)進(jìn)行了協(xié)調(diào)，在處理相關(guān)的案件上有更大的靈活性。NHS也會(huì)在醫(yī)院?jiǎn)T工守則中體現(xiàn)公開(kāi)透明的免責(zé)文化，以便所有人能了解新的法則。

北京某醫(yī)院曾開(kāi)展試點(diǎn)，引入國(guó)外醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行“事故上報(bào)”:一方面，對(duì)報(bào)告醫(yī)院和個(gè)人實(shí)行非處罰性管理，并給予適應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)積極報(bào)告威脅病人安全的負(fù)性事件；另一方面，對(duì)不如實(shí)報(bào)告的機(jī)構(gòu)和責(zé)任者給予必要的處罰。

做好“獎(jiǎng)”與“罰”之間的加減法，才能走出醫(yī)療負(fù)性事件報(bào)告的困境，保護(hù)好醫(yī)護(hù)。