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    基藥進(jìn)村，村醫(yī)叫苦。“基藥制度”強(qiáng)制推行，監(jiān)管?chē)?yán)厲，年消瘦基藥不得少于藥品總銷(xiāo)量的80%,嚴(yán)重影響村醫(yī)的利益，可以說(shuō)是傷了村醫(yī)！村醫(yī)再不能從藥費(fèi)中獲得收入，收入的欠缺應(yīng)由**補(bǔ)助。但是補(bǔ)助的收縮性很大，與原先設(shè)想有不小的出入。目前，或許村醫(yī)是“醫(yī)改”中處境最尷尬的一群人！

    俗話(huà)說(shuō)上有政策，下有對(duì)策。一些村醫(yī)“移花接木”,順利完成了任務(wù)。他們是怎么做的呢？據(jù)媒體報(bào)道，河南豫北黃河灘區(qū)2個(gè)鄉(xiāng)13家村室村醫(yī)到定點(diǎn)采購(gòu)高價(jià)的整件基藥藥品，回家后，以市場(chǎng)批發(fā)價(jià)格兌換非定點(diǎn)醫(yī)藥批發(fā)商低于基藥30%價(jià)格的其他常用藥、普通藥，獲取了10%差價(jià)報(bào)酬，同時(shí)以一種藥品換取多種常用藥品，讓治療能順利有序進(jìn)行。鄉(xiāng)親們不再外出購(gòu)藥，而且也可從中換取“非基藥”保健藥品或日常用品，適應(yīng)或滿(mǎn)足鄉(xiāng)親們的“非醫(yī)藥”需求。這樣，村室的藥品價(jià)格低于基藥價(jià)，鄉(xiāng)親高興，村醫(yī)也順利完成“基藥”任務(wù)。1000余口人的村醫(yī)通過(guò)“移花接木”,一年可獲取1萬(wàn)余元藥品差價(jià)收入，是其補(bǔ)助及待遇的二分之一。

    村醫(yī)的這種“不得已而為之”,不無(wú)道理。很多村醫(yī)直言“活不下去了”,也曾有村醫(yī)集體宣布“休假”、“停業(yè)”或去相關(guān)部門(mén)**，旨在**衛(wèi)生院克扣鄉(xiāng)村醫(yī)生的基藥和公衛(wèi)補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)。**承諾的基藥和公衛(wèi)補(bǔ)助總是“遲到”,而這占了村醫(yī)大部分的日常收入。

    中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生正面臨醫(yī)療改革帶來(lái)的陣痛。實(shí)行醫(yī)改以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇明顯下滑。在各行各業(yè)的收入都在逐年大幅度增加的大好形勢(shì)下，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入?yún)s朝著相反的方向大幅度降低，甚至有的不能維持基本生活水平。

    醫(yī)改是為了讓人民群眾得實(shí)惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞，衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展，結(jié)果村醫(yī)不但沒(méi)有受到鼓舞，反而連生存也成了問(wèn)題，而且問(wèn)題十分嚴(yán)重。難道醫(yī)改不應(yīng)該反思嗎？

    專(zhuān)注于醫(yī)改和產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬曾說(shuō)：“新農(nóng)合救活了衛(wèi)生院，弄?dú)埩舜遽t(yī)，基本藥物制度又要?dú)Я诵l(wèi)生院，順帶滅了村醫(yī)。”他說(shuō)，“從一個(gè)研究者角度看，新農(nóng)合政策嚴(yán)重歧視作為守門(mén)人的村醫(yī)，并且顯著抑制了社區(qū)門(mén)診守門(mén)人制度的建立。”

    徐毓才認(rèn)為，正在實(shí)行的“基本藥物制度”是當(dāng)前村醫(yī)活不下去的一個(gè)最直接的原因——藥品供不上導(dǎo)致基層無(wú)藥可用，而基藥零差率致收入大幅度下降，同時(shí)國(guó)家承諾的補(bǔ)助少且很難道位，導(dǎo)致村醫(yī)積極性的下降。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生選擇逃離，甚至有的上午開(kāi)門(mén)診，下午養(yǎng)豬。

    徐毓才認(rèn)為，目前，基藥制度有幾個(gè)最核心問(wèn)題：“一是基藥目錄。村醫(yī)普遍覺(jué)得藥不夠用；二是基藥配送的到位率極低。有的地方甚至不到一半，在‘不夠用’的情況下又出現(xiàn)‘送不來(lái)’，加劇了藥荒；三是價(jià)格高。一些藥品實(shí)行省上招標(biāo)后，價(jià)格大幅上升，導(dǎo)致群眾意見(jiàn)很大，而市縣沒(méi)權(quán)力調(diào)整，村醫(yī)更是無(wú)奈；四是補(bǔ)貼少。國(guó)家規(guī)定基藥零差率，補(bǔ)貼很少，然而即便這樣還有一些地方不能及時(shí)足額到位，導(dǎo)致村醫(yī)收入銳減，生活難以為繼”.

    有關(guān)專(zhuān)家建議對(duì)農(nóng)村基本藥物目錄進(jìn)行定期修訂，首先綜合考慮各地區(qū)農(nóng)村疾病譜發(fā)狀況和農(nóng)民的用藥習(xí)慣，同時(shí)考慮藥品的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性，把更多的治療常見(jiàn)病、多發(fā)病及慢性病、兒童疾病的藥品收錄在內(nèi)，減少使用率較低的藥品，并根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊?shí)際用藥需要做出適時(shí)調(diào)整，提高基本藥物調(diào)整的科學(xué)性、規(guī)范性，優(yōu)化基本藥物的品種、類(lèi)別、劑型。其次，要加強(qiáng)配送環(huán)節(jié)監(jiān)管，建立配送企業(yè)誠(chéng)信檔案，一旦出現(xiàn)基本藥物**不全或不及時(shí)等問(wèn)題，應(yīng)視情節(jié)的嚴(yán)重程度，按基本藥物購(gòu)銷(xiāo)合同的違約責(zé)任予以相應(yīng)的制裁，確保村衛(wèi)生室正常用藥不受影響。

    村醫(yī)支持醫(yī)改，但是他們不是不食人間煙火的神，也要穿衣吃飯，也要養(yǎng)家糊口。政策不能讓村醫(yī)流血流汗還流淚！如果問(wèn)題得不到改善，鄉(xiāng)村醫(yī)生流失的現(xiàn)象只會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)底的功能將受到極大影響。