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    在其他非傳染性疾病尤其是心血管疾病中，誘因的重要性已得到充分的認(rèn)識(shí)。例如，心理因素（如憤怒、焦慮、抑郁）、工作壓力、意外工傷均可成為心肌梗塞及中風(fēng)的誘因。既往研究也顯示，酒精中毒及高劑量苯二氮？類等因素可能在24小時(shí)內(nèi)誘發(fā)暴力行為。

    罹患精神分裂癥譜系障礙及雙相障礙的患者實(shí)施暴力的絕對(duì)及相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)均高于正常人群，特別是合并物質(zhì)使用障礙時(shí)。然而，誘發(fā)短期（數(shù)天）內(nèi)暴力行為的誘因尚不明確。

    為探討一系列誘因是否與精神障礙患者的暴力行為風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)，英國牛津大學(xué)Amir Sariaslan等針對(duì)瑞典出生于1958-1988年的人群（n=3,123,724）進(jìn)行了一項(xiàng)基于人群的時(shí)間分層病例交叉研究，該研究于7月13日在線發(fā)表于《JAMA Psychiatry》（IF 14.417 ）。

    研究內(nèi)容

    研究者訪問了瑞典出生于1958-1988年的全部人口數(shù)據(jù)（n=3,123,724），提取出國家患者登記系統(tǒng)中診斷為精神分裂癥譜系障礙（n=34,903）、雙相情感障礙（n=29,692）的患者及對(duì)照組（n=2,763,012）。對(duì)于每個(gè)子隊(duì)列，研究者確認(rèn)了個(gè)體于2001年1月1日-2013年12月15日期間發(fā)生暴力犯罪的誘因：暴露于暴力、父母喪亡、自我傷害、創(chuàng)傷性腦損傷、意外傷害及物質(zhì)中毒。

    研究中，暴力犯罪定義為殺人、搶劫、毆打、非法脅迫、綁架、非法拘禁、**、恐嚇或性犯罪（***、猥褻、有傷風(fēng)化的暴露或猥褻兒童，不包括***、雇傭**或持有兒童***圖片）。

    研究者利用個(gè)體模型（within-individual models）進(jìn)行了條件邏輯回歸分析，對(duì)所有不隨時(shí)間變化的混雜因素（如遺傳及早期環(huán)境影響）及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素進(jìn)行了調(diào)整。研究主要轉(zhuǎn)歸為相對(duì)于未暴露期，暴露于某一誘因后一周內(nèi)發(fā)生暴力行為的調(diào)整比值比（aORs）。

    主要結(jié)果

    圖1 各種誘因下暴力犯罪的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（Sariaslan A, etal. 2016）

    ▲  2,827,607名個(gè)體（男性n=1,492,186,女性n=1,335,421）中，所有被納入評(píng)價(jià)的誘因均與暴露后一周內(nèi)暴力犯罪風(fēng)險(xiǎn)升高顯著相關(guān)，包括暴露于暴力（exposure to violence）、創(chuàng)傷性腦損傷、自傷、意外傷害、物質(zhì)中毒及父母喪亡，如上圖：

    ▲  其中，1周內(nèi)絕對(duì)暴力犯罪風(fēng)險(xiǎn)最高的誘因?yàn)楸┞队诒┝Γ?0-177起/10,000人）；

    ▲  對(duì)于大多數(shù)誘因，不同疾病診斷及對(duì)照組之間的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)并無顯著差異，包括意外傷害（aOR范圍3.5-4.8），自我傷害（aOR范圍3.9-4.2），物質(zhì)中毒（aOR范圍3.0-4.0）；

    ▲  然而，父母喪亡對(duì)于精神分裂癥譜系障礙患者暴力行為風(fēng)險(xiǎn)的誘發(fā)效應(yīng)更強(qiáng)（aOR=5.0;95%CI=3.0-8.1），顯著高于對(duì)照組（aOR=1.7;95%CI=1.3-2.2）。

    結(jié)論

    除確定暴力行為的風(fēng)險(xiǎn)因素外，明確誘因觸發(fā)暴力的時(shí)間有助于對(duì)精神障礙個(gè)體的暴力行為進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理。此項(xiàng)全國范圍的研究涵蓋了64,595名精神障礙個(gè)體及2,763,012名對(duì)照；結(jié)果顯示，多種誘因均可顯著提升暴露后一周內(nèi)的暴力犯罪率。更重要的是，研究者觀察到，隨著隨訪時(shí)間延長，誘因?qū)Ρ┝π袨橛绊懼饾u減弱，提示最近暴露于應(yīng)激性生活事件、故意或無意的傷害及物質(zhì)中毒可升高暴力行為的短期風(fēng)險(xiǎn)，無論對(duì)于精神障礙人群還是普通人群均是如此。

    同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)誘因?qū)Σ煌巳旱慕^對(duì)風(fēng)險(xiǎn)不等，其中對(duì)于精神分裂癥患者影響最強(qiáng)，雙相障礙患者次之。相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)在三組人群中相仿，唯一不同的是，父母喪亡對(duì)于精神分裂癥患者的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于對(duì)照（aOR 5.0 vs. 1.7）。針對(duì)此現(xiàn)象的一種解釋是，來自于家庭成員及親密伙伴的較高的社會(huì)支持水平可作為暴力行為的保護(hù)因素。

    另一方面，研究也表明，自我或意外傷害、物質(zhì)中毒對(duì)暴力行為的誘發(fā)效應(yīng)在精神障礙人群及一般人群中均存在，提示應(yīng)進(jìn)一步加大干預(yù)力度。

    文獻(xiàn)索引：Sariaslan A, et al. Triggers for Violent Criminality in PatientsWith Psychotic Disorders. JAMA Psychiatry. Published online July 13, 2016.doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.1349