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    根據(jù)2002年全國營養(yǎng)與健康調(diào)查，18歲以上成年人高血壓（≥140/90mmHg）的患病率為18.8％，知曉率為30.2％，治療率為24.7％，控制率為6.1％，在知道自己患有高血壓的患者中，治療率為81.8％，而在接受治療的高血壓患者中，高血壓控制率為24.4％。與1991年第三次全國高血壓普查相比，高血壓患病率顯著升高（+6.9％），知曉率沒有明顯變化（+3.6％），高血壓患者治療率明顯升高（+36.3％），而接受治療的高血壓患者的控制率則沒有明顯變化（+1.9％）。目前我國高血壓的總體情況是，患病率高，知曉率低，治療率尚可，但控制率極低。核心問題是，不測血壓，或很少測量血壓，因此，知曉率低；服用降壓藥物，但治療的依從性差，或血壓管理的質(zhì)量差，因此，服藥后的控制率低。

    讓自動的電子血壓計進入家庭，每個家庭成員定期測量血壓，進行家庭血壓監(jiān)測，是提高高血壓知曉率與控制率的有效手段。家庭血壓監(jiān)測在熟悉的家庭環(huán)境中進行，因而可以避免在診室測量血壓時常會出現(xiàn)的“白大衣效應(yīng)”；可用于評估數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年的血壓的長期變化情況或降壓治療效應(yīng)；而且有助于增強患者管理高血壓的參與意識，改善患者的治療依從性。

    隨著我國社會、經(jīng)濟的快速發(fā)展，以及人民健康保護意識的提高，自動的電子血壓計正在進入家庭，許多接受降壓治療的高血壓患者經(jīng)常在家中測量血壓，并將這些測量結(jié)果帶給治療醫(yī)生，供醫(yī)生制定或變更治療方案時參考[3-5]。為了促進家庭血壓監(jiān)測的健康發(fā)展，需要在廣泛討論與征求意見的情況下，在專業(yè)領(lǐng)域制定相應(yīng)的指導(dǎo)性文件。但考慮到我國目前家庭血壓監(jiān)測尚處于初級發(fā)展階段，家庭血壓監(jiān)測研究的數(shù)量與質(zhì)量均嫌不足，因此，先參考近年來國外已經(jīng)發(fā)表的幾個家庭血壓監(jiān)測指導(dǎo)性文件制定一個專家層面的共識，希望在合適的時候，在此基礎(chǔ)上制定基于中國數(shù)據(jù)的中國家庭血壓監(jiān)測指南。

    1. 臨床意義

    家庭血壓監(jiān)測可在以下幾個方面提高高血壓的診治與管理水平。首先，提高高血壓的知曉率。第二，提高高血壓診斷的準確性。第三，提高高血壓患者判斷預(yù)后的準確性。與診室血壓相比，家庭血壓監(jiān)測在預(yù)后判斷方面具有一定優(yōu)勢。在日本進行的Ohasama研究提供了強有力的證據(jù)。Ohasama研究是一項較大樣本的前瞻性自然人群研究，在1702名Ohasama居民中測量了診室血壓、動態(tài)血壓及家庭血壓。在平均11年的隨訪期間，共發(fā)生腦血管病事件141例（其中卒中137，一過性腦缺血發(fā)作4例）。如果分別根據(jù)診室與家庭血壓對血壓進行分類，家庭血壓在提高腦卒中預(yù)測水平方面優(yōu)勢明顯。第四，提高降壓治療的質(zhì)量與高血壓的控制率。

    2. 監(jiān)測方法

    家庭血壓監(jiān)測的一般條件：如果采用上臂式血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，測量血壓的一般條件和在診室測量血壓時大致相似。在有靠背的椅子上坐位休息至少5分鐘后，開始測量血壓。測血壓時，將捆綁袖帶的上臂放在桌子上，與心臟同一水平，兩腿放松、落地。袖帶與氣囊的尺寸對血壓測量準確性至關(guān)重要，因此，應(yīng)在采購血壓計時要求消瘦者提供與血壓計主要使用者匹配的大小合適的袖帶。測量完成后，如果所使用血壓計具有打印功能，可打印測量結(jié)果并保存。如血壓計無打印功能，則應(yīng)將測量結(jié)果完整地記錄在筆記本上，以備需要時使用。

    血壓計的選擇（驗證）與校準：通常應(yīng)采用自動的上臂式電子血壓計，進行家庭血壓監(jiān)測。汞是一種對人體有嚴重危害的重金屬，一旦進入環(huán)境，將永遠在外環(huán)境與生物體之間循環(huán)，因此，不建議使用任何形式的汞柱血壓計進行家庭血壓監(jiān)測。不論選擇那一種血壓計，都必須是按照標準化的方案進行過臨床驗證的血壓計。目前通常采用歐洲高血壓學(xué)會（European Society of Hypertension, ESH）血壓測量工作組制定的國際血壓計驗證方案，又稱國際驗證方案或ESH方案。也可以采用英國高血壓學(xué)會（British Hypertension Society, BHS）或美國國家標準機構(gòu)（American National Standards Institute, ANSI/Association for the Advancement of Medical Instrumentation, AAMI）方案。即便是經(jīng)過驗證的血壓計在使用前和使用期間，還需要定期進行校準。

    測量的頻率（次數(shù)）與時間（天數(shù)）：綜合考慮各國指南建議、我國自己的有關(guān)研究結(jié)果[15]以及我國居民的生活方式，本共識建議，每日早、晚各測量2-3個讀數(shù)，間隔1分鐘；初診或治療早期應(yīng)在就診前連續(xù)測量5-7天，血壓控制良好時，每周測量1天。

    3. 診斷標準及臨床應(yīng)用

    綜合各國指南中的有關(guān)建議，本共識建議家庭血壓≥135/85 mm Hg時可以確診高血壓，<130/80 mm Hg為正常血壓。家庭血壓監(jiān)測可以在高血壓的診斷評估與療效觀察中發(fā)揮重要作用。首先，對白大衣性高血壓和部分隱匿性高血壓進行鑒別診斷。其次，長期監(jiān)測降壓治療的效果。第三，提高患者長期進行降壓治療的積極性與依從性。

    4. 家庭血壓監(jiān)測的優(yōu)缺點

    家庭血壓監(jiān)測代價較??；可以監(jiān)測較長時間的血壓，測量不同日間的血壓變異情況；可以提高患者管理血壓的積極性，有助于提高高血壓的控制率和降壓治療的質(zhì)量；可以及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，有助于提高知曉率；部分自動的電子血壓計可判斷患者是否存在心律失常。另外，還可在有些方面作為動態(tài)血壓監(jiān)測的替代方法，比如，也可避免白大衣現(xiàn)象，診斷白大衣性高血壓。不足之處是，有時血壓測量的質(zhì)量難以保證，或記錄不準確、不完整；導(dǎo)致患者焦慮，或自行隨意變更降壓治療方案。

    5. 結(jié)論與建議

    在高血壓的診治與管理中，家庭血壓監(jiān)測與診室血壓、動態(tài)血壓具有相輔相成的作用。高血壓患者應(yīng)選擇經(jīng)過臨床驗證的自動的電子血壓計及大小合適的袖帶，按照本共識中建議的監(jiān)測方案，長期堅持進行家庭血壓監(jiān)測。因為家庭血壓測量是提高高血壓知曉率的最有效手段，因此，建議沒有高血壓的家庭也應(yīng)考慮在家中定期測量血壓。血壓正常者，可每年測量1次；如果診室血壓或家庭血壓雖尚未達到高血壓的診斷標準，但已在較高水平，比如≥130/80 mm Hg，則應(yīng)增加測量血壓的次數(shù)，每月、至少每個季度測量血壓。高血壓的管理者應(yīng)積極推動家庭血壓監(jiān)測，包括目前接受降壓治療的高血壓患者，以及目前血壓正常者；指導(dǎo)高血壓患者選擇合適的血壓計及袖帶等附件，并對患者進行血壓測量知識與方法的培訓(xùn)；積極推動建設(shè)家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的遠程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺；制定或變更治療方案時參考患者的家庭血壓監(jiān)測記錄。（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院 作者：王繼光）