肛腸科手術(shù)疼痛的處理體會
2019-11-14 16:28
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來源：愛愛醫(yī)
作者：黃林峰
責(zé)任編輯：點滴管
[導(dǎo)讀] 具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結(jié)
肛腸科是臨床外科的一個分支，主要包含的疾病有內(nèi)痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等疾病。所有這些疾病幾乎都需要手術(shù)治療，藥物治療只能緩解癥狀，不能治愈疾病。由于肛腸疾病的位置特殊，這個部位神經(jīng)特別敏感，對疼痛敏感度特別高，大部分患者體會比較深。一般經(jīng)過手術(shù)的患者都建議新患者不要手術(shù)，都會給新患者講述如何疼痛難忍；另外一個疼痛的原因是**幾乎是每天排便要使用的器官，每次排便，**口都要張開，撕裂手術(shù)的創(chuàng)面，引起疼痛和出血。
疼痛是肛腸科手術(shù)非常關(guān)鍵不良反應(yīng)
如何使患者在手術(shù)中和手術(shù)后不疼痛或者是最小的疼痛是一個肛腸科醫(yī)生需要研究的問題。這個問題的研究從沒有停止過，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術(shù)式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫(yī)生都知道，但是具體使用技巧和時間點就不是所有的肛腸科醫(yī)生都熟知的了。
具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結(jié)
首先說止痛藥的選擇，臨床上經(jīng)常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時間，就是什么時間口服最適合，這個藥物口服后1.25-3小時達(dá)到高峰，因此要求術(shù)前2小時就要服用，不是在術(shù)后疼痛劇烈時口服。
關(guān)于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長效的有亞甲藍(lán)和羅哌卡因和布比卡因，長短效麻藥的組合使用及時機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經(jīng)濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續(xù)時間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個時間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開始作用，15-20分鐘達(dá)到高峰，維持3-6小時，可以和利多卡因合用，由于副作用問題，臨床上使用很少。
亞甲藍(lán)是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經(jīng)脫髓鞘，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，持續(xù)有效時間數(shù)天。但是這個藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個藥物克服亞甲藍(lán)的副作用。有一個藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時間是5分鐘，10-15分鐘就可以達(dá)到藥效高峰，一般手術(shù)時間是30分鐘左右，術(shù)后立即靜點丙帕他莫100ml，效果非常顯著，克服了術(shù)后利多卡因30分鐘失效，長效藥物亞甲藍(lán)未起效，燒灼感明顯的問題，此后長效亞甲藍(lán)開始作用，持續(xù)10天左右，基本就克服了患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的問題。
總結(jié)以上內(nèi)容，就是術(shù)前2小時口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術(shù)結(jié)束時使用長效藥物亞甲藍(lán)，術(shù)后回到病房立即靜脈點滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時間短的缺點，同時又克服了亞甲藍(lán)燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長效藥物中間的作用空缺時間。
疼痛是肛腸科手術(shù)非常關(guān)鍵不良反應(yīng)
如何使患者在手術(shù)中和手術(shù)后不疼痛或者是最小的疼痛是一個肛腸科醫(yī)生需要研究的問題。這個問題的研究從沒有停止過，麻醉方法的選擇，不同麻藥的選擇，術(shù)式的選擇，止疼藥的使用等等，大的原則和方向一般醫(yī)生都知道，但是具體使用技巧和時間點就不是所有的肛腸科醫(yī)生都熟知的了。
具有科學(xué)性和可操作性的手術(shù)止痛的經(jīng)驗總結(jié)
首先說止痛藥的選擇，臨床上經(jīng)常使用的是醋氯芬酸緩釋片，止痛效果明顯，副作用小。這個藥物的選擇主要是看半衰期和效用高峰時間，就是什么時間口服最適合，這個藥物口服后1.25-3小時達(dá)到高峰，因此要求術(shù)前2小時就要服用，不是在術(shù)后疼痛劇烈時口服。
關(guān)于麻藥，常用的短效的是利多卡因，長效的有亞甲藍(lán)和羅哌卡因和布比卡因，長短效麻藥的組合使用及時機選擇非常重要。
局麻藥物首先使用利多卡因，起效快，安全，經(jīng)濟，一般使用后2-4分鐘起效，持續(xù)時間一般是20-30分鐘，30分鐘后麻醉效果幾乎消失，這個時間必須有其他藥物銜接上，布比卡因是5-10分鐘開始作用，15-20分鐘達(dá)到高峰，維持3-6小時，可以和利多卡因合用，由于副作用問題，臨床上使用很少。
亞甲藍(lán)是肛腸科非常常用的藥物，作用機理是神經(jīng)脫髓鞘，從而使神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，持續(xù)有效時間數(shù)天。但是這個藥物的副作用是局部燒灼感明顯，患者難以接受，一般在使用15分鐘左右明顯，就需要一個藥物克服亞甲藍(lán)的副作用。有一個藥物非常優(yōu)秀，它就是丙帕他莫，起效時間是5分鐘，10-15分鐘就可以達(dá)到藥效高峰，一般手術(shù)時間是30分鐘左右，術(shù)后立即靜點丙帕他莫100ml，效果非常顯著，克服了術(shù)后利多卡因30分鐘失效，長效藥物亞甲藍(lán)未起效，燒灼感明顯的問題，此后長效亞甲藍(lán)開始作用，持續(xù)10天左右，基本就克服了患者術(shù)中和術(shù)后疼痛的問題。
總結(jié)以上內(nèi)容，就是術(shù)前2小時口服醋氯芬酸緩釋片，可以部分克服局麻時的疼痛和恐懼心理，使用利多卡因麻醉，手術(shù)結(jié)束時使用長效藥物亞甲藍(lán)，術(shù)后回到病房立即靜脈點滴丙帕他莫，克服了利多卡因作用時間短的缺點，同時又克服了亞甲藍(lán)燒灼感的副作用，填補了短效藥物和長效藥物中間的作用空缺時間。
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