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　　心律加快反映了自主神經(jīng)平衡失調(diào)，單純交感神經(jīng)活性過高就可使動脈硬化急劇進展，直接增加心肌耗氧量，使動脈壁彈力纖維疲憊和碎裂。動物試驗和臨床觀察均表明，心律加快會加速動脈粥樣硬化斑塊形成，使大動脈管壁僵硬。

 

　　此外，心律加快作為交感神經(jīng)被激活的標志，還能導(dǎo)致多種代謝異常，包括代謝障礙、腹部脂肪堆積和胰島素抵抗，后者又能通過交感神經(jīng)介導(dǎo)使心律進一步加快。因此，心律加快者不僅常合并高血壓，而且常伴有其他危險因素（如高血糖、高甘油三酯血癥、肥胖和高膽固醇血癥等）。

 

　　正確測量心律

 

　　正確測量心律才能識別心律加快，從而在必要時予以心律控制。以下是正確測量靜息心律的七大要點。

 

　　● 測量前至少須休息5分鐘。

 

　　● 測量前1小時須停止運動、進食咖啡、酒類和吸煙。

 

　　● 檢查室內(nèi)應(yīng)安靜，并保持適宜的溫度。

 

　　● 被測者放松雙腿，停止交談。

 

　　● 測定30秒內(nèi)的心律，經(jīng)心電圖檢測更精確，并且應(yīng)在測量血壓后進行。

 

　　● 一般測定2次心律即可，若2次間差距明顯宜增加測定次數(shù)。

 

　　● 若以研究為目的，應(yīng)休息更長時間，并取臥位；臨床上可取坐位，坐位較臥位心律可能加快1~2次/分。

 

　　合理控制心律

 

　　歐洲心臟病學(xué)會和歐洲高血壓學(xué)會于2007年在指南中首次提出，心律加快是心血管疾病重要的***危險因素，能升高包括心血管疾病在內(nèi)的所有疾病的死亡率。因此，重視心律控制，通過長期規(guī)律運動、合理藥物治療及對老年人活動進行正確指導(dǎo)等方式改善心律控制，具有重要的臨床意義。

 

　　長期規(guī)律運動

 

　　**不運動、吸煙、過量飲用酒和咖啡均會增加交感神經(jīng)活性，使靜息心律加快。規(guī)律的體力活動能降低交感神經(jīng)活性，同時增加迷走神經(jīng)活性，有利于減慢心律、降低血壓，并改善代謝功能。研究提示，每周3~4次、每次30~45分鐘有氧運動的效果與β受體阻滯劑的療效相似，可減慢心律10次/分，并使輕度升高的血壓恢復(fù)正常。

 

　　ω3脂肪酸

 

　　研究表明，ω3脂肪酸有益于改善心律變異及壓力反射的敏感性，但不少研究證明其減慢心律的效果有限，但這對冠心病患者可能極為重要。

 

　　β受體阻滯劑

 

　　一項涉及29項試驗的薈萃分析表明，心梗后使用β受體阻滯劑能使心律減慢10.5%~22.8%，死亡率隨之下降13%，但心律減慢14次/分以上者才有效，而減慢8次/分以下者則無效。某些β受體阻滯劑（如吲哚洛爾和普拉洛爾）無法明顯減慢心律，故對再發(fā)梗死和死亡率無影響。心衰患者使用β受體阻滯劑（卡維地洛）后死亡率明顯下降，心律>80次/分患者獲益更大。

 

　　非二氫吡啶類CCB

 

　　非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCB）之一的維拉帕米具有擴張周圍血管以及抑制中樞**感神經(jīng)、降低交感神經(jīng)輸出活性的作用。維拉帕米減慢心律的作用機制與另一種非二氫吡啶類CCB氨氯地平相似，但該藥改善心律變異及壓力感受器活性的效果優(yōu)于氨氯地平。對于左室功能正常的患者，維拉帕米的負性肌力作用不會產(chǎn)生不良臨床影響。對于高血壓合并心梗患者，在無肺淤血的情況下，維拉帕米能明顯減慢心律、降低病死率。

 

　　中樞性藥物

 

　　某些中樞性藥物（如可樂定、甲基多巴、胍乙啶等）能抑制交感神經(jīng)活性，也有減慢心律的作用，但由于此類藥物普遍具有中樞鎮(zhèn)靜、口干、男特性功能減退等不良反應(yīng)，所以臨床應(yīng)用受到極大限制。

 

　　對急、慢性冠心病和心衰等心血管疾病患者，減慢心律對預(yù)后的改善作用已獲證實，但目前無大規(guī)模臨床研究探討減慢心律對無心臟異常者的益處。因此，對心律處于何種水平必須處理尚無定論。醫(yī)生在臨床上首先要注意心律加快者是否存在缺氧、貧血、藥物、甲亢等因素；其次要建議心律加快者改變生活方式，如減少咖啡和煙酒攝入等，在為高血壓患者處方降壓藥物同時，還應(yīng)在必要時予以減慢心律藥物如β受體阻滯劑和（或）維拉帕米。總之，心律加快對心臟的危害日益彰顯，其對預(yù)后的影響甚至可能超過血脂異常。心律加快作為一種測量簡便并能有效控制的危險因素，應(yīng)引起醫(yī)生足夠重視。

 

　　鏈接

 

　　除簡單的心律測量外，臨床上還有一些關(guān)于心律的無創(chuàng)檢測指標。

 

　　心律變異性 該指標臨床應(yīng)用廣泛，用于評估逐次心動周期之間的時間變異數(shù)，從而定量判斷自主神經(jīng)功能。

 

　　心臟變時性功能 主要通過運動試驗來測定，根據(jù)運動時和恢復(fù)時的最大心律來評估心臟變時性功能。運動時預(yù)測最大心律值為（220-年齡）次/分，運動時心律<90%的最大預(yù)測值為變時性功能低下，但目前以運動時心律<85%的最大預(yù)測值作為變時性功能低下的判斷標準，其與心血管疾病預(yù)后密切相關(guān)。對于目前無心血管疾病者，變時性功能低下也預(yù)示心血管疾病風(fēng)險升高。