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　　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院作為全國(guó)首家促進(jìn)自然分娩培訓(xùn)基地、河北省促進(jìn)自然分娩示范醫(yī)院，一直以來(lái)，致力于推崇自然分娩理念，一貫倡導(dǎo)回歸自然的接生法，對(duì)我省開(kāi)展自然分娩項(xiàng)目起到了引領(lǐng)及推動(dòng)作用。河北醫(yī)大四院東院產(chǎn)科主任張惠欣在開(kāi)幕式中就本科室促進(jìn)自然分娩項(xiàng)目工作實(shí)施情況做了詳細(xì)匯報(bào)。

　　本屆會(huì)議專(zhuān)家陣容強(qiáng)大，有廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平教授、上海第一婦幼龔曉明教授、有北京大學(xué)第一醫(yī)院陳倩教授及周叢樂(lè)教授、河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張惠欣教授、海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張宏玉教授、第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院楊華光教授等國(guó)內(nèi)知名專(zhuān)家，他（她）們分別就各自研究的方向進(jìn)行專(zhuān)題講座，并與大家進(jìn)行了廣泛的交流與探討。

　　現(xiàn)將大會(huì)主要內(nèi)容介紹如下：

　　1、產(chǎn)科醫(yī)療安全

　　目前各醫(yī)院中產(chǎn)科醫(yī)療糾紛是排在首位的，意味著產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，龔曉明教授強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事故的發(fā)生與其復(fù)雜性、記憶依賴性、體系缺陷等相關(guān)。為了讓醫(yī)療系統(tǒng)更加安全，要求任務(wù)簡(jiǎn)化、流程標(biāo)準(zhǔn)化、體系完整化。標(biāo)準(zhǔn)化指把急癥處理口訣化。記憶遺忘問(wèn)題可通過(guò)：墻壁掛圖、彩頁(yè)折頁(yè)、反復(fù)強(qiáng)化等方式解決。同時(shí)提到5個(gè)C原則對(duì)改善醫(yī)療環(huán)境的重要性，即1.campassion，同情；2. communication,溝通；3. competence，稱職；4.charting，記錄；5. confession，坦誠(chéng)。

　　2、非平臥位分娩、晚斷臍、等待娩肩

　　河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院張惠欣教授、海南醫(yī)學(xué)院張宏玉教授就“自然分娩、晚斷臍、等待娩肩”進(jìn)行專(zhuān)題講座。非平臥位分娩能預(yù)防仰臥位低血壓、減輕宮縮痛及會(huì)陰裂傷等，其中俯臥位有更寬大的骨盆徑線，利于糾正異常胎位、預(yù)防肩難產(chǎn)、降低新生兒窒息。國(guó)外文獻(xiàn)明確規(guī)定，娩肩要求等待1-2分鐘，使胎肩在下一次宮縮自然娩出，如果人為用力牽位胎肩，易引發(fā)新生兒產(chǎn)傷。晚斷臍可提高早產(chǎn)兒生存率及新生兒血紅蛋白水平、預(yù)防貧血和感染。張惠欣教授在大會(huì)中對(duì)本科室非平臥位分娩的情況作了詳細(xì)總結(jié)，其中剖宮產(chǎn)率降至35%以下，會(huì)陰側(cè)切率最低達(dá)3%，新生兒窒息率明顯降低；同時(shí)本科室也進(jìn)行了非平臥位分娩聯(lián)合晚斷臍對(duì)母兒結(jié)局的影響的課題研究。

　　3、妊娠期貧血

　　妊娠期貧血可增加剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫等發(fā)生率，甚至影響遠(yuǎn)期智力發(fā)育，其中缺鐵性貧血占妊娠貧血的95%。張惠欣教授指出：

　?。?）妊娠期孕婦補(bǔ)鐵，對(duì)胎兒的好處大于對(duì)孕婦的好處。
　?。?）妊娠期貧血影響胎兒的中樞神經(jīng)發(fā)育且會(huì)持續(xù)延存到成人。
　?。?）預(yù)防妊娠期貧血最晚不能遲于孕16周。
　?。?）類(lèi)血紅素鐵是預(yù)防孕期貧血的最理想鐵劑。
　　（5）補(bǔ)鐵量要適宜，鐵過(guò)量可刺激機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。

　　4、妊娠合并糖尿病

　　河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院辛虹教授就妊娠期糖尿病的診治標(biāo)準(zhǔn)、飲食運(yùn)動(dòng)及藥物治療作了專(zhuān)題講座，其中強(qiáng)調(diào)：首次產(chǎn)檢篩查空腹血糖并確定有無(wú)高危因素，對(duì)妊娠期糖尿病的防止至關(guān)重要。早孕期血糖升高，胎兒畸形率明顯升高，DM孕婦胎兒畸形率高達(dá)4-12.9%，GDM孕婦伴空腹血糖增高者為4.8%、空腹血糖正常者僅為1.2%；妊娠期糖尿病首先行飲食、運(yùn)動(dòng)等生活管理，對(duì)血糖控制不滿意者使用胰島素，其用量應(yīng)結(jié)合血糖水平、孕婦體重及孕周調(diào)整，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助，爭(zhēng)取獲得最好的預(yù)后。

　　5、胎心監(jiān)護(hù)與胎兒安全的評(píng)估

　　胎心電子監(jiān)護(hù)( electronic fetal monitoring, EFM)可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)情況，為臨床決策提供正確的依據(jù)。第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院楊華光教授講解如下：胎心律變化的生理學(xué)基礎(chǔ)、電子胎心監(jiān)護(hù)的術(shù)語(yǔ)、國(guó)外EFM指南解讀，并結(jié)合臨床實(shí)例，與參會(huì)者進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)交流，探討各類(lèi)圖形的最佳處理方案，從而降低陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，促進(jìn)自然分娩。

　　6、早產(chǎn)

　　早產(chǎn)在我國(guó)約占分娩總數(shù)的5%-15%，75%以上圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)有關(guān)。張惠欣教授講到目前已明確的早產(chǎn)病因有感染、胎膜早破、宮頸口關(guān)閉不全、胎盤(pán)因素等；其高危因素可歸結(jié)為早產(chǎn)史、胎兒畸形、不良妊娠史等。其中強(qiáng)調(diào)了正確識(shí)別宮頸上皮的生理及病理性變化，嚴(yán)格掌握宮頸錐切的指征。早產(chǎn)預(yù)測(cè)方法有：超聲檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮頸內(nèi)口有無(wú)開(kāi)大；陰道后穹隆分泌物中胎兒纖維連接蛋白（fFN）的測(cè)定。規(guī)范產(chǎn)前保健、重視高危妊娠管理、預(yù)防性的宮頸環(huán)扎術(shù)、合理應(yīng)用宮縮抑制劑對(duì)早產(chǎn)的診治至關(guān)重要。

　　7、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治

　　廣州中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院張建平教授專(zhuān)題為“復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因?qū)W診治的循證依據(jù)”，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的病因有解剖、免疫、血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌異常、遺傳、感染等因素，其中感染因素與該疾病相關(guān)性很高，但因果關(guān)系不大。對(duì)免疫紊亂導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，采用大劑量免疫球蛋白治療對(duì)改善妊娠結(jié)局有明顯療效。進(jìn)口低分子肝素其分子量較集中約5000D左右，尤其對(duì)抗磷脂抗體陽(yáng)性、血栓前狀態(tài)、不明原因流產(chǎn)等患者療效顯著。

　　8、麻醉，為什么要進(jìn)駐產(chǎn)房？

　　德克薩斯大學(xué)達(dá)拉斯西南醫(yī)學(xué)中心陶為科教授認(rèn)為，麻醉醫(yī)師進(jìn)駐產(chǎn)房進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛可解除產(chǎn)婦分娩時(shí)痛苦。產(chǎn)科麻醉急診不是緊急的，而是立刻的，麻醉醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房后可做到對(duì)分娩麻醉鎮(zhèn)痛者迅速改為手術(shù)麻醉止痛、沒(méi)有鎮(zhèn)痛者直接全麻、控制氣道、預(yù)防誤吸、動(dòng)靜脈穿刺等；緊急剖宮產(chǎn)時(shí)可：四分鐘切皮、五分鐘取胎，4分鐘完成分娩的意義是減少胎兒缺氧時(shí)間、降低神經(jīng)并發(fā)癥。

　　9、超聲在產(chǎn)前篩查中的作用

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院陳倩教授指出通過(guò)孕期各階段超聲診斷，可了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、識(shí)別胎兒結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)該得到重視。孕早期測(cè)定胎兒耳朵長(zhǎng)度、股骨和肱骨長(zhǎng)度、胎盤(pán)體積、心室內(nèi)強(qiáng)回聲、腎盂擴(kuò)張等，為胎兒畸形篩查提供依據(jù)。孕中期超聲應(yīng)診斷出無(wú)腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開(kāi)放性脊柱裂、單腔心等致命畸形。

　　10、新生兒缺血缺氧性腦?。℉IE）的診治

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院周叢樂(lè)教授強(qiáng)調(diào)HIE的發(fā)病核心是缺氧，診治中需與中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、各類(lèi)嚴(yán)重腦損傷、腦發(fā)育異常、與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的先天代謝病等相鑒別，這些疾病的共同點(diǎn)是無(wú)明確缺氧病史。血?dú)夥治?、腦電生理及腦影像學(xué)的檢查，可協(xié)助了解HIE時(shí)代謝、腦電功能和結(jié)構(gòu)變化及明確HIE神經(jīng)病例類(lèi)型，有助于病情判斷及預(yù)后估計(jì)。

　　最后，與會(huì)專(zhuān)家及參會(huì)人員對(duì)此次會(huì)議取得的成果給予了充分肯定，表示會(huì)議比較全面的講解了我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)師工作的現(xiàn)狀及產(chǎn)科新進(jìn)展，不僅提高了與會(huì)代表的產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)，解決了目前醫(yī)療同仁實(shí)際工作中面臨的一些棘手問(wèn)題，而且提高了對(duì)醫(yī)患關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，參會(huì)人員同時(shí)希望可以多舉行此類(lèi)學(xué)術(shù)大會(huì)，為大家提供交流與學(xué)習(xí)的平臺(tái)。