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    目前，肝門膽管癌的手術(shù)治療仍是根治的重要 方法。但由于解剖部位特殊，故手術(shù)切除難度高和風(fēng)險大。2002年1月—2007年12月，我們利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療18例肝門膽管癌，報告如下。

    1 臨床資料

    本組共18例，男16例，女2例；年齡45~74歲，平均63.6歲。無痛進(jìn)行性加重黃疸10例，隱痛進(jìn)行性加重黃疽8例，發(fā)燒2例，體溫波動在37.5~ 38℃，乏力消瘦10例，皮膚瘙癢18例，便色變淺18 例。鞏膜黃染18例，右上腹輕壓痛4例?？偰懠t素范圍 180 ~ 460 umol/L, CA19 - 9 范圍 > 640 U/L 18 例。B超、CT及MRCP檢查肝門部腫物伴肝內(nèi)膽管擴張6例，肝門部膽管阻塞肝內(nèi)膽管擴張8例，肝總管上段梗阻伴肝內(nèi)膽管擴張4例。

    2 治療方法

    術(shù)中均探查肝門部腫物，質(zhì)硬，呈浸潤性生長，范圍不大。膽總管右側(cè)有腫大淋巴結(jié)16例，質(zhì)軟邊界清；膽囊三角不清2例，膽囊空虛，腫塊無與周圍血管浸潤；1例肝門部腫物觸之呈肉腸樣改變，肝左 葉腫大，肝細(xì)胞萎縮，見擴張膽管。腫物遠(yuǎn)端膽總管不擴張，腫物大小約1.0cm * 2.0cm — 3.0cm * 3.5 cm不等。行肝門腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、高位膽管空腸Roux - Y吻合15 例，左半肝切除、肝門腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、右肝管空腸Roux - Y吻合3例。膽腸吻合后生物蛋白膠均勻噴涂于吻合口周圍、肝創(chuàng)面、肝門板處、肝十二指腸韌帶骨骼化后創(chuàng)面。腹腔文氏孔處放置引流。術(shù)后3d排氣后辨證論治中藥煎服。肝郁脾虛型、瘀毒內(nèi)阻者（8例），術(shù)后輔以疏肝健脾、軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒，方劑：焦楂 15 g，神曲15 g，炒谷麥芽15 g，雞內(nèi)金15 g，郁金 15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，生牡蠣15 g,白花蛇草 15 g，半枝蓮15 g，山豆根15 g，蚤休15 g。肝郁脾虛、濕熱內(nèi)阻者（6例），術(shù)后輔以疏肝健脾、軟堅散結(jié)、健脾除濕，方劑：焦楂15 g,神曲15 g，炒谷麥芽 15 g，雞內(nèi)金15 g，郁金15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g,生牡蠣15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，生苡仁15 g，姜半夏 15 g，藿香15 g,佩蘭15 g，蒼術(shù)15 g。濕熱內(nèi)阻、氣血虧損者（4例），術(shù)后輔以健脾除濕、行氣理氣、益氣養(yǎng)陰，方劑：白術(shù)15 g，茯苓15 g,生苡仁15 g8，姜半夏15 g，藿香15 g，佩蘭15 g，蒼術(shù)15 g，煨木香15 g, 降香15 g，沉香15 g,黃芪15 g,生地15 g，麥冬15 g, 沙參15 g。術(shù)后隨訪1年，腹脹不適明顯改善16例 （87.7%），食欲佳14例（77.8%），乏力減輕15例 （83.3%），體重增加15例（83.3%）。1例死于消化道出血。術(shù)后1年后CT檢查，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例。

    3 結(jié)果

    術(shù)后肝門膽管高分化浸潤性腺癌14例，其中伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤6例；肝門膽管中低分化腺癌4例，伴周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，神經(jīng)浸潤。膽囊慢性炎癥5例。術(shù)后切口感染3例，無腹腔出血，無膽瘺發(fā)生，無死亡。

    4 討論

    目前，雖然肝門膽管癌手術(shù)切除率高達(dá)54.3% -83.3%，但根治性手術(shù)切除率僅為28.2% ~ 37.6%，根治性手術(shù)切除術(shù)后5年存活率為13.4% ~25.75%,分離、切除肝門膽管癌無疑有著相當(dāng)?shù)碾y度，肝門膽管癌系膽道系統(tǒng)實體性腫瘤，但該類腫瘤多無細(xì)胞分裂活躍、增殖旺盛等特點，因而對現(xiàn)有的放療、化療手段不甚敏感。手術(shù)切除是治療該病唯一根治方法，但術(shù)后常伴有腹脹不適、食欲力等癥狀。采用中藥治療可以改善消化道癥狀，抑制腫瘤生長。中醫(yī)認(rèn)為，機體臟腑功能、氣血運行阻滯是癌癥患者的共有的病理特征，治療首先考慮臟腑的功能狀態(tài)，從而間接起到糾正細(xì)胞分化調(diào)節(jié)機制中出現(xiàn)障礙的作用，以改善機體內(nèi)環(huán)境。調(diào)理臟腑的功能，應(yīng)從脾胃入手，因脾胃乃機體氣體升降出入之樞紐，氣體升降出入正常既有利于各臟腑功能恢復(fù)正常，又有利于及時排除機體內(nèi)邪素，使氣血和調(diào)，生化有源。中藥治療目的包括緩解膽管癌相關(guān)癥狀，抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移，增強免役，提高生存率，改善生存質(zhì)量。本組病例術(shù)后隨訪1年，腹脹不適明顯改善16例，食欲佳14例，乏力減輕15 例，體重增加15例。因此中西醫(yī)結(jié)合治療肝門膽管癌有著獨特的作用。

作者：劉喜財，張霄峰，張燦剛，宋清斌